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作者简介 /Profile/
李陆环（1991—），女，主管护师，本科，上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心内科病房护士，主要从事伤口护理。
你知道吗？我们的皮肤可是人体最大的器官呢，它与外界环境直接接触，总重量约占个体体重的16%。年龄是影响我们皮肤健康的重要因素，老年人身体机能下降，皮肤干燥脆弱，在日常生活中很容易发生皮肤破损，皮肤撕裂伤便是其中之一。
什么是皮肤撕裂伤
皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成，而皮肤撕裂伤的程度一般不延伸穿过皮下组织，它是由于牵拉或扭转外力作用于人体组织导致的创伤伤口。这种创伤可以发生在身体的任何部位，但最常见的是四肢，60岁以上老年人是皮肤撕裂伤的高发人群，年龄越大发生风险越大，在日常生活中最常见的是因跌倒或去除黏胶剂敷贴引起的皮肤撕裂伤。
皮肤撕裂伤由轻到重分为3级:
1级为撕裂的皮肤完全覆盖住伤口，无皮肤缺失；
2级为撕裂的皮肤部分覆盖住伤口，部分皮肤缺失；
3级为撕裂的皮肤完全缺失，伤口无皮肤覆盖。
图源：作者提供
为什么老年人更容易皮肤撕裂伤
皮肤老化 老年人皮肤胶原蛋白和皮下脂肪减少，导致皮肤松弛、变薄和弹性下降，皮脂腺分泌减少导致皮肤干燥，血管硬化影响皮肤微循环，所有这些变化都会导致老年人的皮肤更加脆弱。
活动受限 老年人因活动受限易跌倒而直接造成皮肤撕裂伤，或因过度依赖照护者，在翻身等体位改变时受到摩擦或撞击间接造成皮肤撕裂伤。
营养不良 研究显示，体重指数越低，发生皮肤撕裂伤的风险越高。老年人因进食困难和消化吸收功能减退等因素易发生营养不良，皮肤的弹性和韧性降低，增加了皮肤撕裂伤的发生风险。
认知障碍 老年认知障碍患者易发生意外伤害，且在受伤时无法及时充分感知疼痛，从而增加皮肤损伤的程度。
此外，患慢性病、多种用药和使用粘胶剂敷贴等，都是导致老年人易发生皮肤撕裂伤的危险因素。
老年人皮肤撕裂伤有什么危害
健康成年人的皮肤撕裂伤在适当治疗后能快速愈合，而老年人由于细胞再生能力下降致伤口愈合减慢，感染风险增加，撕裂伤口得不到及时有效的处理，易进展为复杂难愈性伤口，造成心理负担和生活质量的下降。因此，做好老年人皮肤撕裂伤的预防非常重要。
老年人皮肤撕裂伤的预防对策
如何吃 以摄入高热量、高蛋白饮食，富含精氨酸、锌、抗氧化物的食物为主，如乳制品、蛋、肉类、坚果和富含维生素C的水果及蔬菜。此外，还要保证充足的水分摄入。
如何洗 减少洗澡的频率，洗澡时间一般不超过15分钟，避免水温过高，建议老年人的洗澡温度为38～40℃，减少肥皂的使用次数，清洁皮肤可选择pH中性沐浴露，洗澡后及时涂抹保湿润肤霜，建议每日涂抹润肤剂2次，减少皮肤水分蒸发。
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如何穿 穿着宽松舒适，尽量穿长袖衣裤，穿过膝的袜子，保护四肢皮肤。
如何动 为老年人创造一个安全的活动环境，保持室内光线明亮，走道畅通，穿防滑的鞋，给床栏杆、扶手椅、轮椅或助行器等增加衬垫。卧床老年人的翻身可采用自然照护体位管理技术，即照顾者根据老年人的个体特征，顺应人体运动规律，配合使用移动滑布辅助老年人变换体位，而不直接用手做拖移、抱起、拉扯和引发老人紧张感的动作，从而减少摩擦力的产生。
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如何揭 老年人常因腰腿酸痛等原因外用止痛贴膏，揭除时采用顺着毛发生长的方向，用180°或0°手法将敷贴从皮肤平行缓慢撕除，顺着移除方向适当绷紧皮肤，去除困难者可在粘胶敷贴上涂抹乳液、凡士林或油剂类，可以降低其粘度，有利于去除。
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老年人皮肤撕裂伤的管理措施
现场处理 发现皮肤撕裂伤后，立即用无菌纱布覆盖伤口，并用手掌进行加压止血，患肢可适当抬高，使用无色、无菌、无刺激性的常温溶液彻底清洗伤口内残留的异物，注意动作轻柔，将尚未完全脱落的皮肤重新覆盖住伤口，然后包扎固定，严重者应立即到附近医院就诊。
共同参与 遵医嘱按时至医院进行换药，急性伤口的愈合周期一般为14~21天，老年患者和家属应共同参与到伤口管理中，配合医护人员及时处理导致伤口延迟愈合的各种因素，促进伤口早日愈合。
识别感染 早期识别和积极治疗局部伤口感染对促进愈合十分重要，伤口若出现以下表现应警惕感染：
红：伤口周围组织持续发红，向周围扩散。
肿：伤口周围组织明显凸起，触之偏软。
热：用手触摸伤口周围，感觉比正常皮肤温度高。
痛：患者感到长期疼痛且越来越严重。
异味大：伤口出现腥臭等难闻的气味。
渗液多：伤口渗液量较前增加，黏稠度增加或出现渗液颜色的变化。
体温高：严重感染者可出现体温升高，可伴有呼吸心跳加快等表现。
发现伤口出现以上异常表现时，及时就医。当损伤的皮肤接触到污染物质时，应考虑接种破伤风抗毒素。
参考文献：
[1] 胡蓉,宁宁,陈佳丽,等.老年患者皮肤撕裂伤预防及管理最佳证据总结[J].护理学杂志,2022,37(20):94-98.
[2] 郭卫婷,王文君,曹英娟,等.老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2020,55(01):62-67.
[3] 甘秋萍,卢柳霞,吴春林,等.抚触护理结合自然照护技术预防老年患者皮肤撕裂伤的效果研究[J].护理管理杂志,2022,22(01):63-66.
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