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守护宝宝|拯救“呼噜娃”
之扁桃体、腺样体肥大
引言
你的宝贝是否有睡觉打鼾，张口呼吸的情况？你是不是还觉得孩子睡眠很好，睡得很香？其实这是一种病，家长们要警惕了，这可能是孩子扁桃体，腺样体肥大在作祟！那么，针对上述病症我们应该怎么办呢？让我们一起来看一看吧！
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ONE什么是扁桃体、腺样体
扁桃体与腺样体本是一对兄弟，扁桃体又称为腭扁桃体，腺样体又称为咽扁桃体。如果把软腭比作大门的话，扁桃体便是两个门神，在医学上扁桃体的成分主要是各类的免疫细胞，在人类幼崽扁桃体发挥着抵御微生物大军入侵，协助建立健全免疫系统的作用。腺样体与之组织形态，结构，作用均相似。
有家长说既然它们两个都是淋巴组织，有免疫作用，那不是越大越好吗？当然不是啦，扁桃体在4岁之后免疫功能基本退化，腺样体在6-7周岁时开始萎缩，约到10周岁以后则完全退化。如果这两兄弟没有如约退场，那将会有大麻烦。
TWO扁桃体、腺样体肥大的危害
扁桃体肥大
扁桃体肥大会导致患儿呼吸困难，缺氧。
慢性扁桃体炎可引起反复咽痛、咽部不适，刺激性咳嗽、口臭，扁桃体反复肿大可导致扁桃体肥大，出现吞咽困难，导致肾脏不好，会引起慢性肾炎，还会造成关节炎、风湿性心脏病等。
腺样体肥大
腺样体肥大对周围的器官都有影响。
●鼻部症状
鼻炎、鼻塞及流鼻涕，睡觉时有鼾声，严重者呼吸暂停
●咽、喉、下呼吸道症状
阵发性咳嗽，气管炎等
●耳部症状
听力下降、耳鸣、甚至中耳炎
●面容症状
长时间张嘴呼吸，导致人的面骨发育发生障碍，颌骨边长，腭骨高拱，牙齿排列不整齐，上切牙突出，唇厚，没有表情，即“腺样体面容”
●全身症状
身体发育和营养状况较差，注意力不集中，成绩差，晚上被惊醒，遗尿，磨牙，反应迟钝等反射性症状。
检查手段
☺面诊
☺鼻窥镜检查
☺X光侧位片
☺CT片
★鼻咽镜下腺样体肥大分类：
Ⅰ度肥大：腺样体阻塞后鼻孔≦25％
Ⅱ度肥大：腺样体阻塞后鼻孔的26％～50%
Ⅲ度肥大：腺样体阻塞后鼻孔的51％～75%
Ⅳ度肥大：腺样体阻塞后鼻孔＞75%
★X线头颅侧位片A/N比率进行分类
A为腺样体的厚度，N为鼻咽腔的宽度
正常：A/N≦0.60
肥大：A/N在0.61~0.70之间
病理性肥大：A/N＞0.70
病理性肥大，可考虑手术治疗切除腺样体。
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常见可能需要的手术情况
•反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于4次、或连续2年每年感染发作不低于3次。
•腺样体肥大超过2\3,引起鼻塞、张嘴呼吸、睡觉打鼾、憋气症状，经药物治疗无效。
•由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎，鼻窦炎，分泌性中耳炎，哮喘等疾病反复发作。
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手术方式及注意事项
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如何预防
手术方式：低温等离子微创手术。
优点：时间短，出血少，创伤小，恢复快。
注意事项：术前完善相关检查，血常规，肝肾功能
感染标志物，胸片，心电图等。
术中
等离子消融腺样体组织，暴露后鼻孔，通畅鼻咽腔，创面止血。完整剥离下扁桃体，创面等离子彻底止血，查无残留。
术后
术后要注意休息，不要感冒，大部分孩子术后会有疼痛，在可承受范围内，可通过看动画片，讲故事，玩玩具，局部冰敷来缓解疼痛。术后要清淡饮食，一般术后2小时内禁止任何饮食，2小时后可适当饮水，4-6小时后可流质饮食，一般术后两周可正常饮食。注意不要实用酸性水果以及活血的食物，药物，不能使用吸管，奶嘴等。术后尤其要注意伤口情况，如果有鲜血从口腔，鼻腔流出或呕吐咖啡样胃内容物及血块，患儿频繁做吞咽动作应立即通知医生检查，及时处理。一般等离子手术，出血较少见，术后避免患儿哭闹，适当饮食，预防感染。
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如何预防
日常生活中，注意保暖，预防感冒，清淡饮食，保持良好的生活习惯，减少对鼻腔、鼻窦及咽喉分泌物的长期刺激。
撰稿人：战扬、张金花
指导人：杨利英、孙惠华
工作单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院北院 手术室
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