【手术笔记】髋关节置换术手术配合

学术 2024-09-29 20:31 广东

一、髋关节置换的适应症:

1、骨折：包括转子间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折，甚至部分髋臼骨折；

2、骨关节炎：包括各种原因造成骨性关节炎，病人疼痛、关节面消失，发生严重的关节炎；3、骨肿瘤：包括股骨头部、股骨颈、股骨转子部的骨肿瘤或者髋关节附近髋臼侧的骨肿瘤；4、关节强直或者髋关节发育不良：髋关节发育不良是关节置换的适应症，一般情况髋关节发育不良在45岁以后，病人发育不良会造成后续关节炎的发生，这时候可能会对髋关节进行置换。假如髋关节发育不良在早期时候，通过其它的手段，改善髋关节对应关系，可以纠正髋关节磨损程度的发生，所以一般限制在45岁以后的髋关节发育不良进行关节置换。

示图:股骨转子间骨折

二、定义:

人工髋关节置换术是将人工假体，包含股骨部分，利用骨水泥和螺钉固定在正常的骨质上，以重建关节运动功能的一种修复手术。

三、髋关节置换分类:

全髋关节置换和半髋关节置换

四、术前准备

1.患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前1天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，如药物过敏史。询问患者是否患有感染性疾病等，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而患者积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础。

2.术前30分钟打开手术间内净化系统，湿式清洁手术间内各区域，调节合适温湿度。

3.迎接病人入手术室，认真核对病人信息，确保间内病人正确，病人入间后注意保暖以及保护病人隐私，时刻关注病人心里动态，解除病人焦虑恐惧心理。

4.建立静脉通路，选择合适血管以便术中补充所需液体所需量，调节好滴速，妥善固定。

5.与手术医生、麻醉医生、巡回护士共同核对，进行麻醉用药，如硬膜外麻醉应协助摆好相应麻醉体位。我院常采用气管插管全身麻醉与硬膜外麻醉，比例为2:1，年龄较大病人常选用硬膜外麻醉。

6.协助医生以及麻醉医生摆放手术所需体位（侧卧位）

7.手术所备物品准备:

（1）常规物品:大台子，盆包，大器械包（带大耙子），吸引器瓶，圆盘，吸引器管，23#刀片，可吸收缝合线1-0、负压引流球，负极板，单极电刀，灯把，医用手术薄膜，棉垫，腹包，手术衣等等

（2）特殊器械

（3）备用物品:克氏针，钢丝，自体血回输材料

五、洗手护士准备及术中配合:

1.提前20-30分钟洗手。

2.按规定整理无菌台，核对器械，检查性能是否良好，请术者检查关键的器械和物品

是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充。

3.配合医生消毒手术野，铺无菌单，监督医生消毒范围或无菌操作，如有不当立即纠正。

4.负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前，体腔关闭前和关闭后，皮肤完全缝合后，四个时间点，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目。做好唱点两遍。对正在使用的纱布、纱垫、缝针等做到心中有数，用后及时回收，严防异物遗留在体腔或组织内。发现物品失落或污染立即通知巡回护士。

5.密切观察手术步骤及需要，迅速准确的传递手术器械。传递尖锐器械时，应放在器械传递盘中防止误伤。主动灵活处理各种紧急情况，及时将手术进展和特殊情况通知巡回护士和麻醉师。

6.严格无菌操作，保持手术区和器械台清洁整齐干燥。

7.做好手术台上的隔离污染工作，切下的感染组织或需要送检的标本要注意隔离时刻保持无菌状态。

8.负责妥善保管留取的手术标本，防止遗失。

六、术中护理要点

1.患者多数为高龄，长时间受压，手术体位的安置应正确，舒适，牢靠，符合体位安置

的原则。术中多观察手术体位，以及受压肢体情况。

2.注意保护负极板粘贴部位消毒时不让碘伏流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧肢体肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅及时记录尿量。

3.预防术中低体温:①做好保温措施：患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在22C~24°C，湿度保持在50%~60%。

②术中病人非手术区的遮盖，预防低体温，冲洗液体适当加温。

4.严格限制手术间内人员，避免人员走动，严格监督各项无菌操作。

5.术中严密观察患者各项生命体征，及时记录出入量，保证液体量的供给。

七、术后交接

1.搬运患者时一定要避免髋关节过度内收、内旋，保护好患腿，要保持外展中立位。

2.患者的意识状态

3.各管道留置情况，引流管留置部位以及是否通畅等

4.负极板周围皮肤完整性

5.出入液体量等

作者：葛晓雨

单位：太康济民骨科医院手术室

手术室护理ID:ORNURSES

投稿邮箱：ORNURSES@VIP.QQ.COM

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