关于术中输血那些事儿

学术 2024-10-03 20:13 广东

术中输血作为一种在手术过程中通过静脉输注血液制剂的治疗方法，对于维持患者血容量、提高血压、纠正红细胞减少和凝血功能障碍等方面具有重要作用。

一、术中输血的目的

术中输血的主要目的有三个方面：

1.维持血容量：通过补给血量，提高患者的血压，以抗休克和防止出血性休克。

2.纠正红细胞减少：供给具有携氧能力的红细胞，以纠正因红细胞减少或其携氧能力降低所导致的急性缺氧血症。

3.纠正凝血功能障碍：补充各种凝血因子，以纠正患者的凝血功能障碍。

二、操作要点

1.取血流程

1.准备：医护人员凭取血单，携带取血专用箱到输血科（血库）取血。

2.核对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液制剂的种类、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观（检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、形态是否正常）等，核对准确无误后，双方共同签字后方可发出。

2.输血流程

1. 核对：取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对，首先确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后参照取血流程核对相关信息。输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对，无误后方可输血。

2.输血：输血时应使用符合标准的输血器进行输血，并在输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

3.调节速度：术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时根据病情和年龄遵医嘱调节轮血速度。婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。

4.观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。严密观察受血者有无输血不良反应，如有异常情况应及时处理。

5.记录：输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病历中。将空血袋低温保存24小时。

三、注意事项

1.严格核对：严禁一名医护人员同时为两名患者取血，输血时必须实施两人核查流程。

2.血液制品处理：血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血小板输注前应保持震荡，取出即用。

3.时间限制：全血、成分血和其他血液制剂应从血库取出后30分钟内输注，4小时内输完。

4.输血器更换：用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。手术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。

5.安全输血：术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有形成分。

四、常见输血不良反应及护理措施

1. 不良反应

术中输血可能出现的不良反应包括发热性非溶血性输血反应、过敏性输血反应、溶血性输血反应等。

2. 护理措施

1.停止输血：一旦发生输血反应，立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2.准备抢救：准备好检查、治疗和抢救的物品，做好相应记录。

3. 药物治疗：遵医嘱给予药物治疗及配合抢救。

4.体温管理：加强体温管理，采取适当的保温措施。

5.上报记录：低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门。

五、自体输血

自体输血是一种无血手术方法，主要有贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血三种方法。其中，回收式自体输血是术中应用最简单、最广泛的自身输血方式。回收式自体输血的适应证包括心胸血管外科、矫形外科、创伤外科、妇产科、器官移植手术及特殊宗教信仰人群等。但需注意，血液离体时间超过6 小时、怀疑被污染或含有癌细胞等情况时，禁止回收式自体输血。

六、总结

术中输血护理操作涉及多个环节，需要医护人员严格遵守操作规程，确保输血安全。通过细致的操作、严密的观察和及时的护理，可以有效降低输血不良反应的发生，保障患者的生命安全。

作者：尚林林

单位：太康济民骨科医院

手术室护理ID:ORNURSES

投稿邮箱：ORNURSES@VIP.QQ.COM

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