机械通气期间影响动脉二氧化碳（PaCO2）分压的因素
基于PaCO2和PH改善通气的常见方法
在患者进行机械通气后，通常需要改变分钟通气量。最初使用全面的通气支持，然后在进行初步评估后进行调整。这里提供一个呼吸暂停患者的例子。
在机械通气期间，调整设定的VT或RR可用于调整呼吸性碱中毒或酸中毒。这些变化基于以下等式
如果我们假设生理死腔和二氧化碳的产生（新陈代谢）在短时间内没有显著变化，则方程可以修改为：
如果保持RR恒定并更改VT，则方程为：
如果保持VT恒定并改变RR，则方程如下：
呼吸性酸中毒：容量和压力通气的变化
当PaCO2升高（>45mm Hg）和pH值降低（<7.35）时，存在呼吸性酸中毒，并且通常合并肺泡通气量不足。急性呼吸性酸中毒与以下因素有关：
1. 肺实质问题（如肺水肿、肺炎）
2. 气道疾病（例如，严重的哮喘发作）
3. 胸膜异常（例如胸腔积液）
4. 胸壁异常
5. 神经肌肉疾病（如脊髓损伤、重症肌无力）
6. 中枢神经系统（CNS）问题（例如药物过量）
对于接受机械通气的患者，呼吸性酸中毒通常可以通过调整设置的VT或RR来纠正，以实现所需的分钟通气量。无论患者接受的是容控还是压控，分钟通气量的增加都会降低PaCO2。
指南推荐的是6至8毫升/千克理想体重（IBW）的VT，同时确保Pplat保持在低于30cmH2O。重要的是要明白，6到8毫升/千克的范围是平均水平。如果VT处于此范围的上限，并且Pplat大于30cmH2O，VT可能就需要降低以达到较低的Pplat。
PC-CMV通常会调整设定的压力，以获得目标VT。PC-CMV是时间循环的。如果吸气时间（TI）过短，增加它也可能增加VT，而不需要增加压力（P）（下图）。
临床场景：调整呼吸性酸中毒患者的参数（PC-CMV）
一名165磅（75公斤，IBW）的患者，PC-CMV，呼吸频率设置为10，压力设为25cmH2O，实时的VT为425ml。下图是该患者的流量-时间曲线。TI是0.7秒。ABG如下：pH = 7.30；PaCO2 = 50 mm Hg；HCO3 − = 23 mEq/L。
为了改善通气，有两个参数可以调整。TI可以增加，使设定的压力能达到肺泡水平。当流量-时间曲线显示在吸气期间的流量为零（下图）时，这一点会很明显。这个策略可以先尝试。如果这不能充分改善容量输送，可以增加设定的压力。
「临床情景：呼吸性酸中毒——增加潮气量」
50岁男性，机械通气， 呼吸性酸中毒。身高6英尺2英寸，体重190磅（81kg，IBW）（解剖死腔190毫升）。呼出VT为400毫升。呼吸频率16。VC-CMV。ABG PaCO2 55mmHg，pH 7.33。病人没有基础肺部疾病。目标PaCO2为40mmHg。如何才能降低PaCO2？
由于VT设置小于8ml/kg，并且患者没有肺部疾病，因此保持RR恒定并改变VT是合适的：
因此新的VT设置为550毫升（∼7ml/kg IBW）。适当增加肺泡通气，以纠正呼吸性酸中毒。
「临床情景：呼吸性酸中毒-提高呼吸频率」
身高5英尺2英寸，48岁妇女，VC-CMV，没有自主呼吸。PCO2 58mmHg，PH 7.28，Vt 425ml。IBW 115磅（52kg），死腔115 mL。RR 15 。如何调整呼吸机，使PaCO2 到40毫米汞柱？
患者的VT设置为约8ml/kg，因此改变呼吸频率而不是增加VT。
将呼吸频率提高到23，PaCO2可降低到40mmHg。然而，重要的是要认识到，由于设置了高的呼吸频率，使呼气时间缩短，可能导致气体滞留。（注意：当设置的呼吸频率大于20次/分时，监测流量波形和数值很重要）
「临床场景：压力目标通气期间的变化」
PC-CMV，根据ABG对VT和RR进行相同类型的调整，但设置的压力增加或减少是为了达到所需的VT。监测呼出的容积，直到获得所需的VT。（注：重要的是要确保TI足够长，以便从设定的压力中获得最大的收益）
165磅（75公斤，IBW）的呼吸性酸中毒患者，PC-CMV（PaCO2 = 59 mm Hg；pH = 7.31；目标PaCO2 = 40 mmHg）。在10cm H2O的压力下，呼出的VT为400毫升（5.3毫升/千克），呼吸频率为16。病人没有自主呼吸。TI设置为在吸气结束前流量返回到零，并且可以测量Pplat。进行哪些呼吸机调整才能减少他的PaCO2？
VT设置小于8毫升/千克，因此保持RR恒定并更改VT是合适的。
10cm H2O时VT为400ml（0.4l）；达到600ml（0.6l）的VT的估计压力是多少？假设顺应性不改变。此时静态顺应性（CS）= VT/（Pplat – PEEP），CS = 400/10，CS = 40 mL/cm H2O。
PC-CMV，压力增加通常会增加VT。相反，压力下降会降低PC-CMV呼吸性碱中毒患者的VT。
