呼气末二氧化碳监测技术及其应用

学术   2024-07-26 21:50   浙江  


前期考虑:


二氧化碳测量即二氧化碳波形是一种非侵入性方法,用于评估肺泡通气的有效性,通过测量呼出气体中的二氧化碳浓度来了解代谢状态和全身循环。


二氧化碳测量的适应症包括:

评估心肺复苏操作的有效性和预后。

验证气管插管的位置。

在以下情况下监测通气:

在静脉镇静期间。

在机械通气期间。

在哮喘发作期间。

在对支气管扩张剂治疗的反应中。

使用 HTIC(高频胸外按压) 控制 TCE (胸部按压)中的通气频率。

评估容量补充的有效性,因为它可以检测心输出量急性变化。

在正常情况下,呼气末二氧化碳(ETCO2)的值生理上低于动脉二氧化碳浓度。在正常情况下,PaCO2和ETCO2之间存在3到5 mmHg的梯度。在COPD、肺栓塞、心脏输出减少、低血容量和麻醉情况下,这种梯度增加。在这些情况下,二氧化碳测量的效用是相对的,必须与动脉气体进行对比。


技术:

带有气管插管的患者:

将通气适配器放置在气管插管和呼吸机(或过滤器,如果将其放置在ETT和呼吸器之间)之间。

将鲁尔过滤器连接到设备。

特殊注意事项:

解释:能够同时查看二氧化碳图和二氧化碳测量的数字值(ETCO2)在数据解释方面提供了更多优势;例如,平坦的波峰表明所有肺单位的V/Q比率相似。如果患者通气分布不良,波峰不会平坦,而是在呼气期间缓慢且逐渐上升。


正确放置气管插管的验证:

如果患者在插管前摄入了碳酸饮料,则会出现假阳性(数字表明插管位于气管中,但实际上是在食道中),尽管在几次通气后数字会降至 0。

在心肺复苏无效或死腔大大增加的情况下(例如大量肺血栓栓塞),会出现假阴性(数字表明管子位于食道中,但实际上是在气管中)。

在心肺复苏中:它可以评估复苏操作(尤其是心前区按压)维持心脏每分钟通气量的程度,比动脉搏动触诊更可靠。

使用 ETCO2 来评估 CPR 的质量(如果 ETCO2 < 10 mmHg 尝试改进技术)、CPR 的预后以及自主循环的可能恢复(这可以反映在血压明显突然升高)。值经常接近 40 mmHg)。


机械通气监测:可以诊断和监测机械通气期间的异常通气分布。在通气和灌注之间存在显著不平等的患者中,二氧化碳图在整个呼气阶段持续升高,失去了正常的肺泡平台。

呼吸机从入门到精通
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