血气分析：ABG 与 VBG

学术 2024-10-10 20:05 浙江

动脉和静脉血气提供了有关危重 ED 患者酸碱状态的重要信息。动脉血气分析 (ABG) 被认为是黄金标准，但它们是有代价的。ABG 可能更难获得，更痛苦，并且需要动脉穿刺，存在并发症的风险。

当护士在患者到达时获得静脉通路时，可以获得外周静脉血气 (VBG)，无需额外的棍棒或动脉损伤的风险。本次审查将把血气结果分解为各个组成部分，以比较静脉与动脉结果，并评估这些结果是否具有临床上重要的差异。

酸碱度

VBG 和 ABG 之间的 pH 值密切相关，可以准确地测量酸中毒的严重程度。VBG 的平均 pH 值比 ABG pH 值小 0.03-0.04。（凯利 2001 年，拉齐 2012 年，勃兰登堡 1998 年，麦卡尼 2012 年，伯恩 2014 年）。即使在休克状态和严重的代谢性酸中毒（例如糖尿病酮症酸中毒）中，这种关系似乎也成立。（泽森 2018 年，布拉登堡 1998 年）。

二氧化碳分压

VBG 和 ABG 之间 pCO2 测量值的差异是文献中最具争议的。动脉和静脉pCO 2之间存在相关性，但置信区间很大，平均差异范围为5.7-8.6mmHg。（Malinoski 2005，Kelly 2001，McCanny 2012，Malatesha 2007，Rang 2006，McKeever 2016）。Kelly等人表明静脉pCO 2可用于筛查高碳酸血症。

静脉 pCO 2 < 45 mmHg 对高碳酸血症具有 100% 的阴性预测值 (Kelly 2005)。我们认为，使用 VBG 来评估 pCO2 取决于临床情况。对于心脏骤停后或神经外伤患者，密切、自信地跟踪和管理 pCO 2至关重要。在这种情况下，ABG 是首选测试。相反，在接受无创正压通气治疗的 COPD 患者中，静脉 pCO 2的宽置信区间不太可能具有临床意义。在高碳酸血症患者中，静脉或动脉 pH 值有助于区分急性呼吸性酸中毒和代偿性慢性呼吸性酸中毒。尽管 PCO 2升高，但 pH 值正常表明您的患者处于补偿基线 (Kaynar 2017)。

氧分压

血气可以提供有关氧合的重要信息。PaO 2水平与静脉和动脉血气之间不相关（Malatesha 2007，Byrne 2014）。脉搏血氧计获得的氧合饱和度对大多数患者来说是有用的替代指标，但并非对所有患者都有效。对于外周灌注不良、严重酸中毒或严重低氧血症和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的患者，动脉血气对于准确评估氧合是必要的。重症监护医师最常使用 ABG PaO 2来计算 ARDS 中的 PaO 2 :FiO 2比率，因为它会影响预后和治疗 (JAMA 2012)。

碳酸氢盐

动脉和静脉样本之间的碳酸氢盐 (HCO 3 ) 相关性良好，并且与 pH 值类似，将非常接近动脉值，差异为 0.52-1.5 mmol/L (McCanny 2011, Kelly 2001, Malatesha 2007, Middleton 2006, Rang 2002）。请记住，血气中的碳酸氢盐是计算值而不是测量值，如果您担心患者的碳酸氢盐水平，您应该检查血清化学以获得准确的测量结果（Kaynar 2017）。

乳酸

动脉血气和静脉血气之间的乳酸水平有很好的相关性，平均差异为 0.02-0.08（Middleton 2006，Murdoch 1994）。静脉乳酸可用于在患者复苏时测定乳酸趋势。

碱缺乏

碱缺乏（BD）是一种计算，可以进一步量化患者的酸碱状况。命名法需要一些解释——碱缺乏是标准碱过剩 (SBE) 的反义词。例如，SBE 为 -6 且 BD 为 6 被解释为严重酸中毒。SBE 是指在 37°F 的温度下添加到 1 升全氧全血中以使样品的 pH 值恢复到 7.4 且 pCO 2恢复到 40 mmHg的强酸量。（伯伦德 2018）

BD 可以帮助确定患者是否患有急性或慢性、代谢性或呼吸性、部分或完全代偿性酸中毒或碱中毒 (Berend 2016)。BD 主要用于创伤和重症监护，作为预后、代谢紊乱和复苏的标志。Ibraham，Dunham）并反映了包括乳酸、通气和输液在内的多种因素。BD大于 6被认为是严重酸中毒，与更差的结果相关 (Ibraham)，通常需要更多的复苏。动脉和静脉碱缺乏值相关，并且不会导致临床显着差异（Berend、Middleton 2006、Arnold 2011）。

谁还需要 ABG？

低氧血症患者、急性呼吸窘迫综合征患者和循环不良、脉搏血氧仪不能进行光电容积脉搏波描记术的患者应进行动脉血气分析，因为静脉血气分析不能用于确定氧合。对于此类患者，这意味着您可以从 ABG 开始，然后将潮气末 CO 2和氧合与脉搏血氧饱和度相关联（如果血氧饱和度随后改善）。如果您担心患者的代谢酸碱状态，VBG 将为您提供与 ABG 非常接近的 pH、HCO3、乳酸和 BD。静脉 pCO 2 < 45 mmHg 将可靠地筛查 VBG 上的高碳酸血症，但实际值可能与 ABG 的值有所不同，平均差异范围为 5.7-8.6mmHg。

带回家的信息

低氧血症患者和休克患者接受动脉血气分析
静脉血气可用于 pH 值、筛查高碳酸血症和乳酸趋势
HCO3 与 ABG 和 VBG 相关，但如果您真的担心该值，请检查血清化学
碱缺乏 >6 被认为是严重酸中毒，并且与更差的结果相关

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU5NTI5OTE5Ng==&mid=2247515217&idx=1&sn=2c957604615bf493c3a9154a0690c305

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