来源：超声学习沙龙综合整理
转载请注明来源
编辑：小超人
病例简介：
男性， 63 岁，左上肢肿胀伴疼痛 4-5 天，查体：左上肢局部肤色稍红，皮下组织呈水肿改变，询问病史，既往有行 PICC 史，急诊查凝血功能，血浆 D -二聚体： 0.81mg/l （↑）。
急诊行左上肢静脉超声检查，超声所见：
左侧腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉血流通畅，左侧贵要静脉管壁增厚，管腔内血流充盈尚可，左侧头静脉局部正常血管壁三层结构消失，管腔与管壁分界欠清，呈类似低—中等回声实性改变。
彩色多普勒显示探及少量血流信号，左侧头静脉周边可见少量液性暗区，左上肢（尤以左前臂）皮下组织增厚，回声增强。
超声提示：
①左侧头静脉血栓性静脉炎伴周边少量炎性渗出可能。②左侧贵要静脉浅静脉炎声像图改变。③左上肢皮下组织水肿。
左上肢桡静脉、尺静脉血流通畅
左上肢贵要静脉浅静脉炎声像图改变，
左上肢皮下组织水肿
左上肢头静脉血栓性浅静脉炎
（血管腔长轴切面与横断面）
左上肢头静脉血栓性浅静脉炎，管腔呈类似低回声实性改变，彩色多普勒显示可见少量血流信号。
其中横断面二维图像可见头静脉管壁、管腔层次显示欠清，类似同心圆征象，头静脉管腔周边少量液性暗区，提示有少量炎性渗出。
血栓性浅静脉炎可发生在体表可见的浅静脉，是一种非化脓性炎症，常伴有血栓形成，属于血管血栓性疾病。
病变主要累及四肢浅静脉，又以四肢远心端好发（如小腿、前臂），与静脉曲张、感染、外伤、静脉内置管、血液凝固性增高等有关，炎症可以引起血栓，血栓也可以引起炎症，两者互为因果。
受累管腔内虽有血栓形成，但尚不至于引起肢体静脉回流障碍，多表现为局部肢体肿胀。
血栓性浅静脉炎常见原因：
静脉内高渗性溶液刺激静脉内膜引起损伤，并发血栓形成；静脉内留置插管引起静脉壁损伤，引起炎症反应。对于最常见的下肢血栓性浅静脉炎，发生原因是静脉血液淤滞，血脂高，血液黏稠度高，血液的流动减慢，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿成血栓性浅静脉炎。
血栓性浅静脉炎的超声表现：
首先，局部浅静脉内径增宽，管壁增厚，腔内充满低-中等回声 (与血栓形成时间长短有关)，CDFI: 腔内未探及静脉血流信号，局部探头加压管腔不可压扁。探头向受累浅静脉两端延伸，可探及正常浅静脉，腔内充满静脉血流信号，局部加压可压扁，加压后血流加速。
其次，由于受累浅静脉周边有炎症和渗出液，而表现出周围软组织层肿胀，回声增强，伴少量不规则片状液性区，CDFI可探及少量血流信号。
血栓性浅静脉炎如何分类？
①四肢血栓性浅静脉炎；②胸腹壁血栓性浅静脉炎；③游走性血栓性浅静脉炎；④化脓性血栓性静脉炎。
血栓性浅静脉炎如何诊断？
①有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史；②体检：患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀、红热，触痛和触到质地硬韧的条状、柱状、结节状静脉肿区。急性期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索、粒状、结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁；③白细胞计数可达20x109/L，对诊断有怀疑病人可行病理检查；④静脉造影可见患肢深静脉狭窄或堵塞。
血栓性浅静脉炎的治疗方式有那些？
一般治疗：①以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。②长期静脉输液应定期更换注射静脉。③已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。
药物治疗：①抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。②疼痛严重者可给予止痛剂治疗。③有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。④中药治疗。
局部治疗：①可给予局部热敷、热疗等治疗。②慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。
手术治疗：四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。
血栓性浅静脉炎有其特性性的声像图表现，超声可以评估其血管累及范围，血栓栓塞管腔的程度，皮下软组织水肿情况、肢体深静脉系统是否累及等一系列指标数据，可以为临床诊断、治疗方法的选择和疗效评估提供准确、客观的影像学依据。
希望大家可以把这篇文章转发给更多超声同仁！
更多超声医学基础知识，主编推荐
《超声医学第7版》
原价698元，现货发售79折
优惠价552元，速抢！
点击上方图片参与团购
【广告】
全书图文并茂，全书400余万字，1841页，上下两册，全彩精装，共5500余幅图片，采用大16开精装彩色铜版纸印刷，真实还原大量珍贵临床超声图片，极具珍藏价值！
