今天，疼痛门诊来了一位肺癌骨转移的老太太，转移部位疼痛难忍，一整晚都睡不着，但因为害怕吃吗啡一直不肯用止痛药。于是，门诊医生和老太太之间有了下面的对话：
老太太，告诉您一个好消息。我们有一种神奇的止痛药，它不需要口服，只需贴在皮肤上就能发挥作用，非常适合您这样不喜欢吃药的人。它能保证您一觉睡到天亮。
真的有这么神奇的药吗？
当然，这就是芬太尼透皮贴。它属于阿片类药物，止痛效果大约是吗啡的100倍。通过皮肤吸收，使用起来非常方便，还能减少对胃肠道的刺激。您只需要按时更换贴片，就能有效地控制疼痛，改善睡眠质量。我们会从最小剂量开始，确保您用药的安全和舒适。
我之所以害怕吗啡，是因为它会导致便秘，让我好几天都不能排便，非常痛苦。用芬太尼透皮贴也会这样吗？
您的这个问题也是许多病友关心的问题。权威癌痛治疗指南指出，芬太尼透皮贴可以作为慢性便秘患者不能口服阿片类药物时的替代方案。临床研究表明，芬太尼透皮贴引起的便秘、恶心和呕吐等不良反应，都比口服吗啡要轻。所以用了芬太尼透皮贴后，您可能会有轻度的便秘，但我们会同时使用预防性的药物来应对。
这个药一贴可以维持三天不痛吗？
没错，但也有一小部分人48小时就需要更换。芬太尼透皮贴的有效成分会通过皮肤上的微孔慢慢渗透，6-12小时就能达到有效血药浓度，并保持相对稳定12-24小时，可以维持约三天的有效血药浓度。也就是您说的，贴一次管三天，这样算下来，每天的成本不到十块钱。
太好了，既经济实惠又方便安全，赶紧给我用上吧！
好的，芬太尼透皮贴虽好，但也有它自身的特点，比如有可能产生轻度至中度的皮肤反应，如红疹或瘙痒；还会因每个人皮下脂肪、皮肤温度的不同导致药物吸收速度不同。所以在使用时，我们会密切监测您的身体反应，并根据需要调整剂量或治疗方案。
医生递给老太太一张芬太尼透皮贴，并耐心地指导她如何使用。老太太满意地离开了诊室。
在疼痛门诊，我们每天都能遇到像老太太这样的病人：无法耐受口服的阿片药物副作用，但又必须止痛。对于这些特定人群来说，芬太尼透皮贴可能是他们的救星。
那芬太尼透皮贴究竟是什么呢？又是哪些人群最需要它呢？
芬太尼透皮贴是一种麻醉药品，以其低分子质量和高脂溶性的物理化学特性著称，是一种经皮吸收的强效镇痛剂，止痛效力和起效时间都优于吗啡。它的优点包括无创给药、血药浓度稳定、72小时长期镇痛、无需口服、代谢物无活性、依从性高、吸收不受胃肠状态影响等。自1960年首次合成以来，芬太尼已经在西欧大部分国家获批，并于1999年进入中国医疗市场。
谁最适合使用芬太尼透皮贴呢？
阿片类药物需求稳定的癌痛人群；
不能或不愿通过口服方式给药的人群；
顽固性便秘或慢性便秘的人群；
口服阿片类药物出现不可耐受的严重恶心和呕吐的人群；
恶性肠梗阻的人群；
中、重度肝肾功能不全的人群；
口服药物依从性差的人群。
这些患者往往身体虚弱，在医生的指导下使用芬太尼透皮贴，能够有效控制疼痛，同时还能减少药物不良反应。对于合适的患者来说，芬太尼透皮贴无疑是提高生活质量、缓解癌痛的优选方案。
图片来源：摄图网
甘建萍
简介：
邵武市立医院肿瘤内科副主任医师
福建省淋巴瘤青委
福建省抗癌协会科普专业委员会委员
福建省抗癌协会肿瘤康复青委
福建省抗癌协会癌痛专业委员会委员
门诊时间：周三下午、周五下午。
2024-10-27
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2024-10-26
