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丁香园神经科讨论群（498）
@所有人
看片子：32 岁男性，手臂和腿部刺痛 6 周，无法行走 2 周，感觉性共济失调。
脊柱 MRI：T2 加权图像从 C1 到 T12 的后脊髓信号较高（图 A）；轴向图像显示，背柱病变在 T2 加权图像和 FLAIR 表现为高信号（图 B）。
考虑什么诊断？如何治疗？
脊髓后索受累为主，首先考虑营养代谢性，包括维生素B12缺乏、铜缺乏、笑气中毒可能。
注意询问相关病史和诱因，查HCY，必要时查甲基丙二酸，治疗肌注甲钴胺/腺苷钴胺
脊髓亚急性联合变性，查维生素B12
32岁？有没有特殊嗜好？严重胃病？
年轻患者，亚急性起病，影响定位脊髓后索和周围神经，考虑脊髓亚急性联合变性，重点关注是否有接触笑气史
9:30
定位：周围神经损害表现， 脊髓八字征，定位后索及周围神经。
定性：青年男性，亚急性起病，考虑脊髓亚急性联合变性，代谢性可能大，年轻人 关键追问笑气接触史
治疗：维生素B12肌注
青年男性，亚急性起病，表现感觉异常，共济失调，脊髓MRI扫描发现脊髓后方信号异常，轴位上有典型的倒V字征）。
进一步查血常规、维生素B12水平，追问饮食情况，首先考虑亚联，维生素B12治疗。
@所有人 公布答案：
图 B 的表现被称作「倒 V 征」，见于亚急性联合变性，表现很典型，我看不少群友都答对了。
仔细询问病史发现，患者有一氧化二氮（笑气）吸入史，补充实验室检查，患者维生素 B12 水平下降，确诊为为一氧化二氮使用相关的亚急性联合变性。
长期使用一氧化二氮会导致维生素 B12 失活，中断蛋氨酸合成酶活性，体内蛋氨酸合成受阻，导致 Ｓ- 腺苷蛋氨酸的合成减少，影响神经系统的甲基化，最终导致轴突变性。
后续治疗：患者停止使用一氧化二氮，并接受氰钴胺注射治疗 2 周后，维生素 B12 水平恢复正常，4 周后能够独立行走。
