5
丁香园神经科讨论群（498）
@所有人
查房时间：71 岁，女，意识模糊、失语症 3 天。既往有重症肌无力病史。
白细胞计数升高，MRI如图。
病变组织活检发现有非典型细胞浸润，呈局灶性血管周围排列。
考虑什么性质占位？怎么治疗？
老年女性，重症肌无力病史，往往使用激素，免疫抑制剂，多发环状强化，急性发病，脓肿，真菌，寄生虫都要考虑，转移瘤可能性不大，腰穿脑脊液培养，NGS检查。
患者重症肌无力，可能使用激素等免疫抑制药物治疗，结合白细胞升高，考虑脑脓肿可能，完善腰穿协助诊断，考虑抗感染治疗，必要时手术切除病灶。
9:30
老年性，急性起病，表现为意识模糊，失语等皮层功能区，既往重症肌无力病史，激素，免疫抑制剂，影像学提示额叶病灶，检验提示白细胞升高，炎症反应?活检提示非典型细胞浸润，呈血管排列，目前最常用还是排他性midnights诊断原则炎症/免疫性，变性肿瘤，感染。
患者老年女性，急性起病，有意识水平下降，既往重症肌无力病史，结合WBC升高、核磁所示不规则环形强化及周围大水肿带，优先考虑脑脓肿，需完善腰穿和CSF病原学检查。因MG可合并纵膈肿瘤，需鉴别转移瘤。
@所有人
这个患者起病是比较急的，在上班（71 岁了还在打工）打字的时候突然出现不连贯，几分钟之后就失语了。
患者有「重症肌无力」病史，长期服用霉酚酸酯，可能导致免疫功能低下状态。
结合影像学表现，高度怀疑是淋巴瘤，进行了开颅活检，术中冰冻切片并么有提示炎症，也提示有恶性浸润，考虑淋巴瘤，取了组织送病检，没有取额外组织做微生物检测。
术后，尽管接受了糖皮质激素治疗，患者的神经系统状况仍持续恶化，术后第一天，重复头部 MRI 检查显示病情进展，水肿加重。
术后第二天，病理科报告有新发现：主要是炎症反应为主。这你受得了？
于是进行了第二次活检，取了组织做微生物检测，最后通过质谱分析确定：单核细胞增生李斯特菌感染。（这个过程我写出来几句话，实际病例的分析过程相当复杂）
患者治疗方案：0～2 周接受氨苄青霉素静脉给药+口服利奈唑胺，3～6 周接受氨苄青霉素静脉给药，7～8 周口服利奈唑胺。住院三周后出院行康复治疗，各方面症状明显改善。
患者和患者丈夫最后还送了一面锦旗感谢医生……
