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丁香园神经科讨论群（498）
@所有人
早查房：20 岁男性，四肢瘫痪急性发作 7 小时，逐渐恶化。
查体：上肢对称肌力 4/5，双侧髋关节和膝关节屈伸对称肌力 2/5，踝关节背屈和跖屈 4/5。
实验室检查：血钾偏低。
MRI 正常。
患者突发瘫痪可能原因是什么？需补充哪些检查？如何治疗？
青年男性，询问家族史，晚善甲功检查，考虑低钾性周期性麻痹，补钾补够了，上午轮椅进医院的，下午自己走出去，效果立马见影
我猜吃了很多碳水化合物，导致血钾低，低钾性周期瘫痪，完善甲功检查，主要是补钾治疗
男性，青年，急性病程，伴低钾，首先完善甲功。
询问有无暴饮暴食，夜间吃完烧烤啤酒低钾就来了
9:30
低钾周麻可能性大。检查肌酶，肌电图等排查其他病因。完善尿电解质，甲功ANA抗体谱等排查低钾原因。治疗予补钾，病因明确后治疗原发病。
1.低钾型周期性麻痹。2.急性格林巴利综合征。查肌酶、甲功、肌电图、腰穿。
@所有人 公布答案：
仔细询问病史发现，患者近期曾参加葬礼，并且有大量进食的情况，自述心理压力很大，过去 4 个月明显消瘦。
根据近期应激事件、食用富含碳水化合物的食物后急性发作四肢瘫痪病史，结合低血钾，考虑低钾型周期性麻痹（PP）。
大多数 PP 为遗传性，获得性低钾血性 PP 一般与甲状腺功能亢进有关，考虑补充甲状腺激素检测：促甲状腺激素 <0.01 mIU/L，游离 T3 13.1 pg/mL，游离 T4 3.8 ng/dL，促甲状腺免疫球蛋白 1.44 IU/L。
最终确诊：甲状腺毒性周期性麻痹（TPP）。
多数 TPP 患者会表现为肌张力下降+反射减退，本例患者比较特殊，表现为反射亢进。
后续治疗：补钾，普萘洛尔、甲巯咪唑治疗，患者运动强度恢复，肌张力增加。
