某日深夜小编又在急诊奋力的熬着大夜班，突然来了一个表情急迫的中年汉子，后面跟着一位体型较胖的中年妇女，“大夫，快救救她吧，她冠心病又发了！”中年汉子急切地说到，“冠心病？”一听这句话立即引起了我的重视，我仔细的打量其这位女性患者，中年女性，体型较胖，面色尚可，一看穿衣打扮像是从郊区赶来的，“您哪里不舒服？”，“我胸口疼”说着她指了指胸骨下段的位置，于是我立即予以查体：生命体征平稳，无出汗，心肺听诊尚可，未发现特殊异常的体征，“您怎么知道是冠心病这么专业的术语？”我好奇的问到，“已经发作好多次了，到过很多医院，人家都说是冠心病，吃了很多药也不管用，也不知道咋办？”，听完他们的叙述后我立即予以安排了心电图、心肌酶检查，半小时后患者结果回报均正常！
深夜病人较少，于是我继续问道，“你这胸痛什么时候发作？除了胸痛以外还有什么不舒服？”“每次多在吃完饭后发作，有时会有烧心、反酸”，听到患者说到这里，作为一个消化科大夫的我心里有数了，“那您有没有做过胃镜？”“没有，我胃好好的能吃能喝做那玩意干吗？”患者狐疑地望着我，望着患者疑惑的眼神于是我便继续向下解释…….
胸痛是由于各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死及理化因子均可刺激胸部感觉神经纤维，产生痛觉冲动，上传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。胸痛可以分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。
心源性胸痛主要包括：
（1）冠心病：心绞痛、心肌梗死
（2）急性心包炎
（3）主动脉夹层
（4）其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等
（5）心脏神经官能症。
非心源性胸痛主要包括：
（1）胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛（急性白血病、多发性骨髓瘤）等；
（2）呼吸系统疾病：肺动脉栓塞（肺梗死）、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等；
（3）纵隔疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔气肿；
（4）消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）包括反流性食管炎、食管癌、急性胰腺炎、胆囊疾病、食管痉挛、食管裂孔疝等。
（5）心理-精神性疾病：如抑郁症，焦虑症，惊恐障碍等。
（6）其他：如过度通气综合征、痛风
而在我们消化科最常见的导致非心源性胸痛的疾病如下：
胃食管反流病（GERD），包括隐匿性GERD， 是指胃和十二肠分泌物（胃酸，胃蛋白酶、胆汁、胰液）反流到食管引起的症状和组织损害。主要表现为烧心、泛酸、胸骨后烧灼感，胸痛位于胸部正中，胸骨后，向肩部放射，并放射到上臂内侧，多在夜间或凌晨发作，很象心绞痛样胸痛，主要由于反流物对食管粘膜形成刺激，引起反流性食管炎症而痛。GERD在西方国家十分常见，是非心源性胸痛最常见的病因，约占NCCP的44％
食管癌在我国北方发病率可达130/10万，早期食管癌症状多不典型，主要症状为胸骨后不适，烧灼感、针刺样或牵拉样胸痛；进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。中晚期出现咽下疼痛，尤以进食热和酸性食物后明显，疼痛可出现在前胸、后背、颈、肩胛等处，与心绞痛类似。
食管裂孔疝，该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛
以上三种疾病可以通过胃镜及钡餐检查得到确诊，而您的发病特点符合食管源性胸痛的特点，所以我建议可行胃镜检查进一步明确，“那晚上可以做胃镜吗？”“胃镜一般都是白天空腹做，你明天上午空腹到消化科门诊做胃镜检查，今晚我给你先临时治疗，治疗结束后到我这复诊一下”，说着我给她开了一个PPI制剂治疗，“好的谢谢大夫…….”，约10张大饼的功夫患者治疗结束回来复诊，诉症状明显好转，次日门诊胃镜检查：食管炎D级！
胸痛是一个急诊科医生比较棘手的问题，当然在我们遇到胸痛的时候首先还是要排除心源性胸痛，毕竟这会要人命的，在排除心源性胸痛后，还应考虑非心源性胸痛尤其是食管疾病的可能，以免延误诊治…….
目前南京市第一医院消化科已开展
1.针对 GERD的所有检测项目如：食管测压和24Ph监测检查。
2.齐全了各种西医药物如伏诺拉生等以及传统中药治疗。
3.常规开展了PECC，ARMS等内镜下手术以及外科胃底折叠术！
为了更好地服务患者，现特开设食管炎专病门诊！
专病门诊名称：食管炎专病门诊
地点：南京市第一医院门诊五楼5号诊室
门诊时间：每周一下午
欢迎有需要的患者至我院就诊。
