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输尿管疾病的超声诊断

文摘 2024-10-31 18:18 山东

一．正常输尿管（normal ureter）

输尿管为细长管形器官，上起自肾盂输尿管连接部（pelvic ureteral junction, PUJ），下至膀胱三角区的输尿管出口。在小骨盆入口处与髂血管交叉，跨越髂总动脉前方进入盆腔。

(一) 正常输尿管声像图

正常输尿管要在利尿情况下显示，见到二条平行管壁高回声之间有液性无回声带存在，也即输尿管回声分离。正常输尿管回声分离一般为1 ~ 3mm，在PUJ下方及输尿管出口上方容易见到，且有蠕动，其他部位由于肠道气体干扰等原因，常不能显示。

正常输尿管出口位于膀胱三角的左、右两上角，呈小丘状隆起，有喷尿动作，并可见到喷出的尿流回声，彩色超声显示喷出的尿流尤为明显。

(二) 临床意义

正常输尿管出口和喷尿的显示，有以下四个临床意义：① 可以排除种种输尿管病变；② 三角区定位；③ 籍以测定膀胱肿瘤与输尿管出口的相对位置关系；④ 证明该侧肾脏的存在，并有分泌尿液功能。

二．输尿管积水或称输尿管扩张（dilated ureter）

(一) 输尿管积水声像图

积水的输尿管纵切面图显示三条回声，即二条平行高回声之间夹有低回声或无回声带。横切面呈圆形，即圆圈形高回声环绕中央的低回声或无回声区。静观片刻，见有蠕动，输尿管积水失去代偿后，不能见到蠕动。

输尿管扩张声像图远端肿瘤阻塞　

(二) 临床意义

1．对输尿管积水的追踪探测，可以作出梗阻部位的梗阻原因（结石、肿瘤、囊肿、狭窄或外来压迫等）的诊断。

2．体胖、肠道充气，影响深部输尿管的显示，为其不足之处。必要时应空腹、肠道准备后检查。

3．对临界病例（输尿管分离在 >3mm ~ <5mm之间者）应在排尿后和利尿作用过后复查，以免出现假阳性。

三．输尿管结石

(一) 输尿管结石声像图

输尿管在肾绞痛发作时，常显示患侧肾盂分离达≥ 8mm，输尿管分离≥ 4mm。向下追踪检查，容易发现输尿管内强回声结石嵌顿，并有后方声影。　

输尿管结石声像图　

(二) 临床意义

1．声像图呈现输尿管扩张和典型的结石强回声伴有声影者，可以确定为输尿管结石，但是未见到输尿管扩张，也未发现结石强回声者，不能排除输尿管结石的存在。

2．对X线和CT不能显示的透光结石，超声能清楚显示，对3 ~ 5mm的小结石，X线和CT显示常有困难，而超声容易显示。

四．输尿管囊肿（ureterocele）

(一) 输尿管囊肿声像图

输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出。声像图显示在膀胱三角区输尿管出口处有囊状回声膨出，囊壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，出现在一侧或双侧。

输尿管囊肿声像图

(二) 临床意义

早期输尿管囊肿无症状，不会作膀胱镜检查，因此不被发现，晚期病例肾功能已损害，静脉肾盂造影不显影，因此也不能明确诊断。超声对本病不论属哪一期均能容易作出明确诊断，许多早期病例是在超声作妇科检查时或体检时被发现的。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5ODQxNjAyNw==&mid=2247509230&idx=1&sn=6d2bf9b26bfc2234f121cc2450b3a1d9

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