进入冬季，气温不断降低，无论面对“物理攻击”还是“魔法攻击”，冬天的各种御寒设备都少不了。然而，在保暖的同时，也要注意一系列安全问题。近日，我院烧伤整形外科（创面修复科）门诊就收治了多例低温烫伤的患者。
覃爷爷（化名）1周前在家中使用热水袋后，发现局部皮肤出现小水泡。一开始并不是很在意，以为只是小问题，不曾想到，伤口逐渐蔓延、发黑，红肿区域扩大，脚踝及足背肿胀，疼痛明显。家属感觉情况严重，赶紧将覃爷爷带到我院创面修复中心就诊。
伤口治疗师认真评估伤口：伤口位于小腿中下段，属于三度烫伤，创面基底100%黒痂覆盖，渗出少，周围皮肤红肿，创面已出现感染。
经过详细问诊才知道，覃爷爷77岁高龄，合并糖尿病、高血压。寒潮来临，老人怕冷，在睡觉过程中使用热水袋保暖导致低温烫伤。来到我院就诊后，伤口治疗师细致地为覃爷爷处理了伤口，并向详细讲解了低温烫伤的原理，指导其合理饮食，严格控制血糖，减少患肢活动等。目前伤口感染得到了有效地控制。
关于低温烫伤，在学术界目前未有一个严格的定义。日常生活中，常见的热源如开水、滚烫的油、点燃的烟头、热金属等造成烫伤的温度通常达到100℃以上甚至更高。然而，有些热源如热水袋、暖宝宝等，温度相对较低，但长时间持续接触，也能造成皮肤的烫伤，习惯上称之为低温烫伤。机体持续接触低温热源，热容量增大，造成真皮浅层向真皮深层及皮下深部各层组织渐进性损害所致烫伤。
关于高温、中温、低温的温度界定并没有统一的标准，“低温”烫伤，是相对“高温”烫伤而言的，并非真正意义上的低温。也有文献指出，低温烫伤是指身体长时间接触温度40-60℃的低热物体所引起的慢性烫伤。
年龄、感知觉功能、意识状态、活动能力、语言理解能力、皮肤情况、基础疾病、营养状况等均是低温烫伤的影响因素。
1.婴幼儿。“有一种冷叫奶奶觉得你冷”，在冬天，家长因担心孩子受寒，在睡觉的时候喜欢给宝宝使用热水袋，婴幼儿无法表述主观感受，发生烫伤，疼痛哭闹，家属也察觉不到烫伤正在发生。
2.老年人。老人因体质虚寒，怕冷，冬天喜欢泡脚、使用热水袋等，但是老年人感觉迟钝，往往烫伤不自知。
3.感觉神经受损的患者。如糖尿病患者。糖尿病周围神经病变患者导致机体感觉迟钝，接触低温物体时，易发生低温烫伤而不知的情况。糖尿病患者代谢紊乱会造成血液内抗炎成分活性减退，烫伤后，创面易感染，难愈合。
4.女性患者。有部分女性喜欢使用艾灸、红外线、暖宫贴等调理身体，这些治疗的温度往往让人感觉很舒适，但是长时间使用，犹如温水煮青蛙，让人感受不到伤害正在发生。
5.昏迷、截瘫、使用镇静镇痛药物的患者。往往感知觉功能受损，对疼痛的感知觉减退或丧失，缺乏疼痛的保护性反射，在医疗活动或者日常生活中，使用加热设备，如烤灯、远红外线等温度控制不当，亦容易引发低温烫伤。
6.营养差、皮肤状况差、自身免疫疾病、使用激素的患者。这类患者皮肤菲薄，干燥，脂肪层极薄，较低的温即可导致烫伤，且伤口难以愈合。
1.接触的热源往往不是高温的物体。一般为40-60℃。一般接触时间比较长，如长时间使用暖宫贴、艾灸、热水袋、泡脚等。常见部位为腹部、下肢、足部。
2.热损伤程度主要取决于温度和接触时间。60℃热水只需3秒即可造成损伤，49℃的热水10分钟才导致严重损伤。
3.烫伤的深度较深。大部分伤口为Ⅱ度，甚至为Ⅲ度烫伤。烫伤早期，往往表现为皮肤红斑或者起水泡，患者未引起重视，伤口逐渐加深，甚至出现感染，才到医院就诊。
4.低温烫伤伤口治疗时间长、治疗难度大，较一般的烫伤伤口更难处理。
1.使用暖宝宝、热水袋时，应该购买正规厂家的产品；保暖设备不要直接接触皮肤，应该隔着衣服或敷料使用；不要在睡着的状态下使用，睡眠状态下，人体感知觉能力下降。
2.对于高危患者，如糖尿病患者、婴幼儿、瘫痪患者、糖尿病患者等尽量避免使用热水袋、暖宝宝、远红外线、艾灸等容易导致低温烫伤的物品及操作。
3.糖尿病患者及老年患者，泡脚的时候，需有家属或者使用温度计测量水温，温度适宜后方可进行泡脚，且泡脚时间不宜过长，在泡脚的过程中，注意观察足部情况，发现异常，及时停止泡脚。
4.艾灸治疗需在专业人士的指导下进行，最好不要自行在家中自行艾灸，建议到专业的医疗机构进行。
1.如伤口出现红斑、疼痛，应立即停止接触热源，使用冷水冲洗创面15-30分钟，局部降温，避免创面加深。
2.对于小面积浅Ⅱ度烫伤，伤口出现较小的水疱，可不处理，使其自行吸收。对于较大的水疱，可用无菌针头刺破，引流出疱液，保留疱皮，外敷无菌纱布或抗菌敷料。根据伤口具体情况，使用莫匹罗星软膏或磺胺嘧啶银霜等广谱抗菌药物涂敷，或者使用泡沫敷料/水胶体敷料等新型敷料覆盖。
3.对于大面积浅Ⅱ度烫伤、深Ⅱ及Ⅲ度烫伤，应到专业医疗机构进行处理。避免使用偏方自行处理，延误病情。值得注意的是伤口结痂不等于伤口愈合，相反会阻碍上皮组织生长，影响伤口愈合。部分患者受伤后伤口结痂，不予重视，导致痂下积脓积液甚至感染扩散。
4.深Ⅱ及Ⅲ度烫伤会有瘢痕形成，建议尽早开展抗瘢痕综合干预措施，如激光治疗、硅酮凝胶材料、瘢痕贴、弹力套等。
内容来源：烧伤整形外科（创面修复科）王清香
编辑：蓝歆旻
校对：朱瑞璇
审核：蓝飞燕
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