你是否总是觉得自己的膝盖下缘看起来有一点鼓鼓的？是不是膝盖一直在积水？别太担心，如果不会痛，这可能只是膝盖退化多长出来的脂肪。如果会痛，那可能就要考虑我们今天要谈的主题「髌下脂肪垫炎」了。
什么是髌下脂肪垫？从简图中，我们可以看到脂肪垫是位于我们的髌骨下缘，与髌韧带重叠，但比髌韧带深层一点的组织，主要就是一坨脂肪。这坨脂肪，常常被误以为只是用来缓冲、润滑膝关节的活动。但实际上里面其实有非常丰富的神经、血管， 因此实际上有着复杂而且还没被完全了解的功用。举例来说，髌下脂肪垫被认为可能与膝关节退化的疼痛有关。因为他所分泌的一些物质，包括一些发炎介质，或脂肪酸这类可能导致发炎的前驱物，可能与退化性关节炎的发炎、疼痛有关。除此之外，髌下脂肪垫主要还是会参与膝关节的屈伸活动。如果因为损伤而在它的内部产生沾黏，就可能影响他周边的髌骨和髌韧带，进而影响膝关节的屈伸机制。首先，沾黏的脂肪垫会牵拉髌骨，髌骨位置的改变可能会让负责膝盖伸直的「股四头肌」效率降低，使得膝盖伸直的动作变得更费力。其次，髌韧带会变得相对缩短，这也会让髌骨的活动度下降，一样使得股四头肌需要出更多的力气才能拉动膝关节。这些多耗费的力气其实都会造成膝关节的额外压力，股四头肌的协调性异常也会让髌骨更容易被向外拉扯、外偏。长期来说都会让膝盖更容易受伤，产生如「髌股骨疼痛症候群」等诸多疼痛。上面提到的这些问题属于髌下脂肪垫「对周边」结构与功能的影响，实际上，髌下脂肪垫「本身」就有可能是疼痛的来源。这种状况我们可以称为「髌下脂肪垫炎」或者「髌下脂肪垫症候群」。微信公众号：康复小南宁髌下脂肪垫有参与膝关节的屈伸动作，是个会随著膝关节屈伸而移动的结构。在膝盖弯曲时，脂肪垫周边的空间会比较大；而当膝盖伸直时，脂肪垫则会移动到一个比较容易被夹住的位置。特别的是，我们的膝盖其实可以伸直「超过180度」，这种状况在医学上叫作「膝过度伸直（膝过伸）」。这样的膝过伸动作，又更容易造成髌下脂肪垫的夹挤、损伤。
- 急性损伤：如摔跤、跌倒时，膝关节突然的过伸，脂肪垫未及时上移，嵌夹在胫股关节面之间，引起急性损伤；
- 慢性劳损：下肢肌肉力量失衡时，在膝关节屈伸活动过程中，因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够，造成其受到胫股关节面的反复挤压，造成慢性劳损；
- 关节病变：如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调，均可引起髌下脂肪垫炎症。
髌下脂肪垫炎的症状主要是膝盖前侧，髌骨下缘的疼痛，多半在髌韧带两侧的内、外膝眼会有局部压痛。有时疼痛也会在髌韧带的深层，如果是这种状况就会比较容易和「髌腱炎」混淆而误诊。由于髌下脂肪垫在膝盖伸直时则会移动到比较容易被夹住的位置，所以髌下脂肪垫炎的疼痛主要是发生在「膝盖打直」的时候。但这并不是绝对的，仍有些患者的问题会在屈膝时发生。微信公众号：康复小南宁除此之外，由于髌下脂肪垫的主要神经支配是「胫后神经」，由于胫后神经的分佈，髌下脂肪垫所产生的疼痛并不见得局限于膝前，也有可能往膝窝、小腿肚或足跟放射。如果是这种状况，还要和腰椎、髋关节的问题仔细分别。髌下脂肪垫挤压试验：患者仰卧位，检查者立于患者右侧，以左手拇、食指指端分别按住髌骨底的内外缘推向远侧，使髌骨尖向远端凸出，右手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压，若引出疼痛，是为本病的阳性体征。可以进行Ｘ光照片检查，排除骨性疾病者，应注意给髌骨软骨软化症鉴别。如果属于髌骨软骨软化症，膝关节过伸时一般会有痛感，当对髌骨加以挤压，则病情更为明显，膝关节半蹲试验时呈阳性便可以作出区别。脂肪垫综合征大多数都是建议物理康复，专业全面的物理康复干预可以有效改善脂肪垫损伤带来的不适。（但也不排除手术方法，具体可咨询医生是否达到手术指标）1. 炎症（疼痛）：首先需要做的就是减少炎症，也就是缓解疼痛。可以通过物理因子康复方法以及步态纠正等进行改善。2. 限制活动：在康复期间，需要规范关节和肌肉运动范围，最好避免潜在的加重活动，如跪、蹲和长时间踢的动作。而对于女同胞来说，最好避免或限制高跟鞋走路。3. 肌肉加强：膝盖上除了韧带就是肌腱、骨头等，都起不到保护作用，所以我们需要通过加强周边肌肉来实现康复和保护膝盖的目的。大部分髌骨下脂肪垫疼痛的膝关节疾病治疗会出现效率高但治愈率低的窘境，原因就是我们在认识问题时，或者太片面，或者没有关注到局部，很难做到两者兼顾。当我们针对脂肪垫去处理总能取得良好的效果时，就容易忘记考虑影响脂肪垫病变的生物力学因素，因此疼痛易反复；相反，如果我们过度关注影响脂肪垫变性的生物力学因素，而没有解决脂肪垫的损伤，那么持续的膝前痛会影响我们神经肌肉控制和本体感觉输入，从而造成错误的运动模式。因此合理的膝痛治疗方案应该是两者兼顾，首先最重要的是患者教育。休息及合理运动，髌骨下脂肪垫综合征患者早期应避免剧烈运动，尤其是容易激发疼痛症状的活动，如持续跑步、上下楼梯、大幅度跳跃等。适当休息可有效缓解膝关节腔内压力，减少髌骨下脂肪垫所受的压迫和摩擦，从而缓解相关症状。![]()
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