腰腿痛是多种疾病的共有症状，不同疾病治疗原则各异。必须详细询问病史和全面体格检查，对腰腿痛的部位、性质、程度及其临床表现分析的同时，还需要注意:
1.局部与整体兼顾:部分腰腿痛由局部病变引起，如脊椎骨、关节、韧带、肌肉及神经等损伤或病变引起;部分由全身其它系统疾患引起放射性腰腿痛，如心、肺、胃、肝、泌尿系及盆腔疾患等。
2.内因与外因并重:内因系局部存在病变，外因则是因外界条件变迁发病。如天气变化、劳累、精神因素以及远隔部位组织器官病损引起放射性腰腿痛等。
3.区分功能性和器质性病变:某些腰腿痛是长期的不良姿势或者长期的弯腰下劳作引起，无局部和其它部位的病变存在，即为功能性腰腿痛。有些则是由于其他部位炎症、结核、肿瘤、损伤、先天性或者后天性畸形引起，即为器质性腰腿痛。
二者必须鉴别。
腰腿痛的鉴别从以下几个方面进行:
1.腰腿痛的性质:
(1)急性单纯性腰痛:系急性腰扭伤、急性韧带损伤等。其特点是腰部扭伤时突然发作腰痛、局部活动受限，疼痛部位明确，多在下腰背部棘突间、棘突上、骶脊肌旁、髂腰三角、腰骶部等处。局部压痛。根据压痛部位可明确损伤在何处。无放射痛，双下肢无感觉和运动障碍等症状。应该与腰椎骨折、关节突交锁鉴别，X线平片可以显示及其其它相应改变。
(2)慢性单纯性腰痛:多见于腰肌劳损、腰背纤维组织炎、腰背筋膜慢性损伤、脊柱韧带急性损伤没有彻底治愈所致的慢性损伤等。其特点是慢性酸痛或者胀痛，反复发作，久坐或者久站或者弯腰时疼痛加重。疼痛部位多在腰椎棘突两侧、髂嵴及骶骨后方，该处有轻度压痛或者轻度的不典型放射痛。部分患者轻击腰背肌时疼痛减轻。腰部活动不同程度受限。X线片一般无明显异常，偶见轻度骨质增生。
(3)腰痛伴下肢放射痛:多见于腰椎间盘突出症、髂腰三角综合症、坐骨神经痛、第三腰椎横突综合征等，梨状肌损伤综合症偶可以引起腰痛者。这些疾病共同特点是腰痛伴有单侧或双侧下肢放射痛，增加腹压(如大便，咳嗽，喷嚏等)时，腰痛及下肢放射痛加重。腰椎间盘突出患者，X线片可有椎间隙变窄、椎体边沿唇样增生及脊柱侧弯等改变，其余疾患的X片一般无特殊异常。髂腰三角综合症下肢放射痛，一般局限于臀部和大腿，不超过膝关节。梨状肌损伤综合征腰痛轻或者没有腰痛，臀部梨状肌投影点处有明显的压痛及下肢放射痛，偶尔可以触及硬化条索状梨状肌。第三腰椎横突综合征腰痛伴腰肌痉挛，压痛局限于骶脊肌外缘第三腰椎横突尖端处。坐骨神经痛主要表现为单侧臀和下肢放射痛，呈烧灼样或者刀割样。本组疾病均有其特定的疼痛部位和压痛点，作为鉴别诊断的重要依据之一。
(4)腰背痛伴畸形:多见于脊柱骨折、脊柱结核、特发性脊柱侧弯、脊柱椎体转移瘤、强直性脊柱炎、脊柱骨软骨病等。其特点是腰背部疼痛有不同类型和程度的腰背部畸形，一般无放射性疼痛。当病损严重，压迫脊髓或神经根时，可出现受压相应部位神经症状。脊柱骨折患者均有外伤史，伤后多立即出现腰背痛、活动障碍、后突畸形以及局部明显压痛。如果合并脊髓损伤，则出现损伤平面以下截瘫，X线片显示椎体压缩骨折、脊柱后突畸形。脊柱结核患者局部腰背部疼痛轻，病程长，逐渐发生角状后突畸形，可有椎旁、腰大肌、髂窝、股部等处寒性脓肿，伴有全身结核症状的表现，X线片显示椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等。特发性脊柱侧弯好发于青少年，腰背部疼痛轻微，逐渐发生脊柱侧弯和胸廓畸形，，x线片显示脊柱侧弯和椎体旋转畸形。脊柱椎体转移瘤，病程进展快，有恶液质，疼痛剧烈，较早出现截瘫，后突畸形较轻，X线片见单一椎体破坏，该椎上下椎间隙正常。强制性脊柱炎，好发于20岁左右男性，发病缓慢，症状轻，从骶髂关节开始向上发展，出现脊柱活动僵硬，活动受限伴神经根性疼痛，当胸椎受累时可出现呼吸困难，病情进行性发展，最终引起多数脊柱受累，形成驼背畸形、脊柱活动受限。
脊椎骨软骨病，表现腰背部疼痛，症状轻，呈圆背畸形，青少年发病，X线片表现脊柱钝性后突，无骨质破坏。
(5)单纯性放射性坐骨神经痛:常见于盆腔内脏肿瘤、坐骨神经炎等。其特点是腰背部一般无症状，主要表现为持续性坐骨神经痛症状，沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性，下肢肌肉萎缩，肌力减弱等，X线片显示无异常发现。盆腔内脏肿瘤患者除上述症状外，伴有原发疾病的症状和体征，如尿痛、血尿、大便变形、大小便功能障碍、下腹部疼痛不适等，肛诊、妇科检查、大小便化验可有阳性发现。坐骨神经炎患者可无上述特殊发现。
2.腰腿痛程度的鉴别
(1)轻度腰腿痛:常见于腰背纤维织炎、腰肌劳损、腰背筋膜损伤、盆腔炎、子宫后倾、肾盂肾炎、脊柱退行性病变、脊柱软骨病等。其特点是以下腰背疼痛为主，无明确的部位，有时感觉下肢沉重、不适或者轻度疼痛，但无神经压迫症状和明显功能障碍，腰部活动受限，经活动后可以减轻。腰背纤维织炎、腰肌劳损、腰背筋膜损伤，X线片无异常改变，脊柱退行性病变可见广泛椎体骨质增生。脊柱软骨病可出现椎体楔形变及骨骺节裂现象和圆背畸形。盆腔炎有下腹疼痛，肾盂肾炎有泌尿系症状，子宫后倾可以通过妇科检查加以鉴别。
(2)剧烈腰腿痛:常见于脊柱骨折、急性腰扭伤、脊柱椎体转移瘤等。其共同特点是疼痛剧烈，呈持续性，活动时加重，疼痛部位定位明确。急性腰扭伤，多为腰部突然剧烈扭动或者抬重物扭伤引起，立即发生疼痛，不敢活动，一般止痛药没有明显效果，很少向下肢放射。脊柱骨折有明显的外伤史，伤后立即发生腰部剧烈疼痛，有时可有后突畸形，或者伴有截瘫，x线显示椎体压缩骨折楔形变。椎体转移瘤无外伤史，疼痛持续存在，迅速加重，并出现下肢功能障碍，继而发生截瘫，x线片显示单一椎体破坏，椎间隙正常，有时可发现原发肿瘤，较早出现恶液质。
3.腰腿痛时间方面的鉴别
(1)突然发病者多见于急性腰扭伤、棘上韧带、棘间韧带及其他韧带损伤、椎间小关节脱位、脊柱骨折等，共同特点是外伤后立即出现疼痛。当合并神经根、脊髓损伤时则出现下肢放射痛或者截瘫。这些病可以通过不同病史和x线片加以鉴别。
(2)缓慢发病者多见于腰肌劳损、腰背纤维组织炎、脊柱结核、特发性脊柱侧弯、脊椎骨软骨病、强直性脊柱炎等，共同特点是发病缓慢、疼痛较轻、病程较长、一般没有下肢放射痛。腰肌劳损、腰背纤维组织炎可反复发作，休息及对症处理后症状可减轻或者消失，久坐、弯腰、劳累后加重，往往早晨起床时疼痛较重，活动后减轻。脊柱结核伴有全身症状外，往往合并椎旁、腰大肌、髂窝等处的寒性脓肿。特发性脊柱侧弯和脊柱软骨病好发于青少年，各有特殊的x线表现。强直性脊柱炎则以脊柱活动受限为特点，x线片见双侧骶髂关节及脊柱关节突关节间隙变窄或消失，呈融合状，椎体及髂骨骨质疏松。
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