偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率较高，对生活质量的影响很大，女性尤其多见。2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位。
偏头痛临床表现为发作性的一侧或双侧颞部搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。故而有效治疗偏头痛，改善患者生活质量，降低功能残疾改善生活质量意义重大。
临床上的偏头痛可分为急性发作期和缓解期。急性发作期经过系统药物和局部治疗后头痛症状消除，而残留头沉禁锢感、压迫感及昏沉不适的表现。往往残留全头部或以后枕部为主的不适感，其原因可能是由于枕项部软组织劳损、变性，引起环枕筋膜挛缩，导致组织挤压或牵拉枕部的枕大神经和枕小神经。该症状难以消除的原因即在于难以将卡压、牵拉神经的变性软组织彻底松开。针刀治疗，正是针对这种病理变化而实施的一种治疗方法，故临床疗效非常明显。
针刀治疗一方面可以利用针的作用，疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”；另一方面，可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”。
针刀医学认为，偏头痛多与颈椎病相关联，与整部圣经卡压尤其是枕大神经卡压有密切关系。枕大神经由第二颈神经后支发出，较粗大，自乳突与寰枢关节突连线的中点处经头下斜肌由深层组织浅出，穿过半棘肌与斜方肌止点及项深筋膜，分布于头枕部。许多患者由于夏季贪凉，颈背部直接受空调、电扇等冷风刺激，出现沿枕大神经走向分布的疼痛。通过针刀松解环枕筋膜以及覆盖在枕大神经上的颈部浅深筋膜、头夹肌等，可以有效达到解除神经卡压，“松则不痛”的目的。
枕大神经及枕动脉、耳颞神经及颞浅动脉的局部解剖
病因病理
低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经、枕动脉、耳颞神经、耳颞动脉，从而引起以上神经及血管支配区域的感觉及营养障碍，因此产生后枕部及一侧头痛。
临床表现及诊断
偏头痛是一类发作性且常为单侧的伴血管搏动性头痛，可分为普通型偏头痛和典型偏头痛。疼痛多始于一侧眶上，太阳穴，眶后部或额颞区，逐渐加重可扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部，头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样。疼痛程度逐渐加重发展成持续性剧痛。一般可出现先兆期和头痛期，但是大多数患者可不经历先兆期直接出现偏头痛。
1、先兆期：视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光，火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损，暗点，偏盲或短暂失明，少数病人可出现偏身麻木，轻度偏瘫或言语障碍，先兆大多持续5～20分钟
2、头痛期：常在先兆开始消退时出现。
（1）后枕部头痛伴血管博动性头痛。后枕部阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。在枕外隆凸与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）及第2颈椎棘突与乳突连线中点有深压痛。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
（2）一侧头痛伴血管博动性头痛。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛，约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。
头痛可持续4～72小时，睡眠后常见缓解，体力活动使头痛加剧。除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断（颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义）。
针刀治疗
1、治疗原则
运用针刀整体松解后枕部及患侧头部软组织与枕大神经、枕动脉、耳颞神经、耳颞动脉之间的粘连、瘢痕及挛缩（点）；辅以手法，松解头部各软组织（线）之间的粘连、瘢痕及挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢，通过人体的自我代偿和自我修复恢复，使疼痛痊愈。
2、针刀操作
（1）后枕部头痛伴血管博动性头痛的治疗
①体位 俯卧位。
②体表定位 枕大神经穿出皮下处（枕外隆凸与左侧乳突连线的内1/3）。
③消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
④麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
⑤刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
⑥操作方法（图45）
第1支针刀松解左侧枕大神经穿出皮下处的卡压 在枕大神经穿出皮下处定位。刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，纵疏横剥3刀，调转刀口线90°，针刀体向头侧倾斜45°，铲剥3刀，范围12.5px。
第2支针刀松解右侧枕大神经穿出皮下处的卡压针刀松解方法参照第1支针刀松解操作。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
（2）一侧头痛伴血管博动性头痛的治疗
①体位 坐位。
②体表定位 患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处。
③消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
④麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
⑤刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
⑥操作方法（图46）
第1支针刀松解患侧耳颞神经穿出皮下处的卡压 在患侧颞下颔关节与耳屏前耳颞神经卡压处定点。刀口线与颞浅动脉及耳颞神经走行方向平行，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤，皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
患者俯卧位，一助手牵拉双侧肩部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨上，随颈部的活动施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓3次。
按：偏头痛是临床常见病多发病之一，引起偏头痛的病因甚多，西医对偏头痛的确切病因及发病机制仍无定论。目前西医学尚没有较好的治疗方法，多采用非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药，对于严重的偏头痛患者给予抗抑郁药药物治疗，效果一般，而且极宜产生耐药性。
在针刀医学闭合松解术理论的指导下，运用针刀对卡压神经血管的软组织进行准确松解，解除其对神经和伴随血管的压迫，其治疗效果立竿见影，副作用少，避免了化学药物对人体的伤害。
在做针刀松解后枕部软组织与枕大神经卡压时，针刀体应向脚侧倾斜，与纵轴呈45°角，与枕骨面垂直，不能与纵轴垂直，否则有损伤椎管的危险（图47）。
图47 针刀治疗枕大神经卡压时刀体方向
另外，在松解耳颞神经卡压时，应注意耳颞神经与颞浅动脉的体表投影，颞浅动脉与耳颞神经伴行，二者距离为0.2-12.5px（见图46）。在定位时首先于耳屏前摸出颞浅动脉的搏动，并用记号笔标出，然后在颞下颔关节与耳屏前定点，刀口线与颞浅动脉走形方向一致，严格按四步进针刀规程进针刀达骨面进行纵疏横剥。如果在进针刀过程中，患者有向颞部放射麻木的感觉，说明碰到了耳颞神经，此时应该调整进针刀的方向，以免造成耳颞神经的损伤。
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