小直径大散光RGP案例1例
RGP是一类使用高透氧材料制作的硬性透气性角膜接触镜，它的优点是可以为屈光参差、高度散光和不规则散光带来良好的矫正视力，视觉效果是框架眼镜和软性角膜接触镜无法比拟的，它的高透氧性可以保证角膜对氧气的需求，相对于普通的角膜接触镜，RGP更加安全与健康，被称为「会呼吸的隐形眼镜」。
本次分享的是一则小直径大散光的屈光参差矫正案例。
基本资料
性别：女
年龄：17岁
主诉：
框架眼镜矫正视力不理想，散光近两年增长幅度较大，即将面临高考体检，希望获得更加清晰且稳定的视力。
通过问诊和确定眼前节情况健康后，开始进行屈光检查。
眼部健康检查
屈光度检查：
通过检查结果可见，双眼通过框架眼镜的矫正，最佳矫正视力可以达到1.0-，为找到最佳矫正方案，接着进行了详细地视功能检查和视觉相关检查。
视觉相关检查：
从角膜地形图报告可见，右眼曲率：47.25/49.50，左眼曲率：48.00/50.00，角膜散光较大，受眼睑力量的压迫，角膜上方的曲率更陡，因此考虑配戴角膜接触镜进行屈光矫正。
从眼轴报告中可见，眼轴长度符合年龄相应值，WTW为10.9mm和10.8mm，直径略小。
视功能检查：
融像功能异常。
从屈光检查、视功能检查和视觉相关检查中综合分析，顾客的屈光状态为：曲率性近视伴随中度散光，并呈现屈光参差的状态，由于长期双眼度数相差较多，导致融像功能出现异常。
矫正方案
配戴硬性角膜接触镜结合家庭训练进行屈光矫正。
RGP试戴：
试戴①
OD：7.10/-3.00/9.6
片上验光：-0.50=1.0-（R=G）
OS：7.00/-3.00/9.6
片上验光：-3.75=1.0-（R=G）
考虑到患者眼睑较厚，眼睑脂肪较多，我们第一次试戴选择了前表面三弧设计的RGP，试戴片的直径为9.6，基弧选择平K值，根据试戴情况再进行直径调整。
静态评估：
双眼存在的问题相同，镜片定位居中，镜片直径偏大，中央区荧光堆积，边翘宽度略窄，移动度不良，片上追加视力不佳。
考虑出现此问题的原因在于试戴片直径过大，由于该品牌可定制最小直径为9.3mm，综合考虑，第二次更换成基弧与直径联动设计的RGP进行试戴。
试戴②
OD：7.10/-4.00/8.8
片上验光：+1.50=1.0（R=G）
OS：7.00/- 4.00/8.8
片上验光：-2.00=1.0（R=G）
静态评估：
双眼镜片直径适中，定位居中，中心和旁中心的染色均匀，无明显暗区或积液区，边翘宽度良好，裂隙灯下动态评估活动度良好，且片上验光视力稳定良好。
于是我们选择基弧与直径联动设计的RGP，参数为：
OD：7.10/-3.50/8.8
OS：7.00/-6.25/8.8
复查
戴镜一个月后复查：
矫正视力稳定且良好，嘱继续配戴，定期复查，注意用眼习惯和卫生。
总结
此案例的屈光状态为屈光参差合并大散光，符合RGP验配的适应证，屈光参差曲率性近视和小直径是此案例的特点。
案例中的顾客对视觉效果有较高要求，RGP相较于框架眼镜和软性角膜接触镜，在视野范围、视觉效果、成像质量等有突出优势。
第一个试戴片选择了常规直径，是考虑到眼睑力量大，用三弧设计的镜片稳定性更好，也是工作中选择较多的镜片，试戴后再更改为小直径试戴片，当戴镜片2后发现，不仅直径适中，配适也良好，于是最后选择了基弧与直径联动设计的镜片，因此在选择镜片设计过程中，视光师应该多尝试，掌握不同设计的镜片，不要过度依赖惯性思维。
王艺璇
天津市眼科医院视光中心中级视光师，考取国家药品监督管理局 GCP 证书、国际角膜塑形学会亚洲分会（IAOA）证书、亚洲眼视光执业管理协会（AOMA）证书，毕业于天津医科大学临床医学院，眼视光学专业学士学位。
案例点评
高度近视患者配镜案例1例
《高度近视患者配镜案例1例》一文中，笔者根据顾客现阶段用眼情况，结合当前屈光状态以及顾客需求，为其选择硬性透气性接触镜RGP。通过三年的随访观察，切实地解决了顾客的问题，并且使眼轴与屈光度更加趋于稳定。那么针对儿童期发生近视，青少年时期进展为高度近视，再次提示我们近视初发年龄小、进展快这类人群，在近视发生初期应采取积极强效干预手段，并缩短复查周期、调整用眼习惯，以防成年后进展为高度，甚至超高度近视，而增加眼底病变风险。
多焦RGP合并训练1例
《多焦RGP合并训练1例》是一个非常完整的病例，笔者向我们展示了该顾客从7岁开始的戴镜经历，屈光度与眼睛发育的基本情况，以及不同阶段下采取的不同矫正方式。第二副多焦RGP通过优化参数，分析不同时期病例资料，发现双眼增长幅度不均等，时而左眼增长快，时而右眼增长快，因而重点关注视功能情况，通过检查发现该顾客存在眼位、融像范围低、双眼调节能力不等等一系列问题。进一步调整并优化了矫正方案，最终取得了良好的延缓近视发展的效果。多焦RGP结合视觉训练，能够充分解决有视功能问题顾客的视觉需求和近视防控需求，对医生的要求更为全面。
小直径大散光RGP案例1例
《小直径大散光RGP案例1例》一文中，笔者充分了解顾客需求结合眼睑形态，在方案选择上首选了视觉效果更好、成像质量更佳的RGP镜片矫正。由于该顾客角膜直径小、散光大，并伴有屈光参差，在RGP参数直径选择上会存在一些难度，需要镜片的活动度保证充分的泪液交换同时兼顾稳定性，维持清晰持久的良好矫正视力。经过该医生的大胆尝试与不懈努力，为顾客验配了合适的RGP镜片，后期应持续关注该顾客视功能情况，定期复查，根据复查结果评估家庭训练效果是否达标，必要时可加入训练室专项训练。
李珠林
三级视光师 ，毕业于天津医科大学临床医学院，眼科学硕士在读，IACLE IAOA会员，医高专兼职教师。
一线之声 | 角膜塑形镜验配案例分享（上）
文：王艺璇、李珠林
排版：cjm
