本次《一线之声》栏目主题为角膜塑形镜在近视防控中的应用，将为大家带来四篇文章和一篇点评。此次，带来的是《低龄儿童近视的有效控制方案》和一篇《点评》，让我们一起来关注眼健康！
低龄儿童近视的有效控制方案
据研究显示，儿童青少年近视发生率越来越高，且愈发低龄化。由于疫情影响，线上教学已成常态化趋势，青少年近距离用眼情况明显增多，近视发生率进一步攀升。针对这一问题，我们提供多种近视矫正方式和近视管理的方案，其中为大家熟知的如配戴角膜塑形镜，但是角膜塑形镜对于配戴者的年龄、屈光度等眼部条件还有一定的要求。对于年龄不满8岁或者高度近视等不满足角膜塑形镜配戴要求的儿童青少年，验配离焦设计的软性接触镜是一种不错的选择。
离焦软镜通过在镜片前表面的同心圆离焦设计、周边离焦设计、或者非球面连续渐进离焦设计等「光学离焦」原理使周边物象成像在视网膜前方，产生「近视性离焦」，来达到延缓眼轴增长的效果，进而延缓近视进展。一项Meta分析中，分别以屈光度和眼轴的变化为观测指标对比了16种延缓近视进展的方法（图1）此项Meta分析中可见离焦软镜对于近视管理的效果和角膜塑形镜的效果是接近的。［1］接下来，为大家分享一例验配离焦软镜作为近视管理方案的案例。
一般资料
姓名：李同学
性别：女 年龄：7岁
主诉：视力下降，半年前配的框架眼镜看不清楚，家长想延缓孩子的近视进展，咨询了角膜塑形镜。
眼部与全身病史：无
屈光不正家族史：母亲低度近视，父亲不近视。
眼部健康：
眼前节：未见异常
BUT：OD：8S OS：7S
眼压：OD：17mmHg OS：16mmHg
眼底：未见异常
屈光检查：
裸眼视力：OD：0.4 OS：0.3
主导眼：左眼
主观屈光（散瞳后）：OD：-2.00D=1.0
OS：-2.00/-0.50×170=1.0
旧镜处方：OD：-1.25
OS：-1.00/-0.50x170
视功能检查
Worth 4-dots：4dots
眼位：远：1△BI 近：4△BI
AC/A：3△/D（梯度法测）
NRA：+2.25D
BCC：+0.25D
PRA：-2.00D
相关检查：
眼轴：OD：23.24mm OS：23.28mm
角膜直径（WTW）：OD：11.6mm OS：11.6mm
角膜曲率：OD：45.56/45.35 OS：45.22/44.92
角膜地形图
诊断及处理
该顾客属于曲率性近视，近视发生年龄较早，6个月近视度数分别增加-0.75D和-1.00D，近视进展速度较快，且顾客年龄较小，因此她成年后发展成高度近视的风险较高。家长有近视管理诉求，但考虑到顾客年龄不满足角膜塑形镜验配的要求，建议验配离焦软镜并定期随访观察。
离焦软性角膜接触镜试戴：
R：-2.00D 平光=1.0 定位居中，活动度可
L：-2.25D 平光=1.0 定位居中，活动度可
离焦软镜最终处方：
OD：-2.00D
OS：-2.25D
复诊：
戴镜1周，戴镜视力OD：1.0 OS：1.0，OU角膜透明，未见异常。
戴镜地形图：
戴镜1个月及3个月，戴镜视力OD：1.0；OS：1.0，OU角膜 透明，未见异常。
戴镜7个月，戴镜视力OD：1.0；OS：1.0，OU角膜透明，未见异常。
眼轴：OD：23.25mm
OS：23.28mm
主观屈光：OD：-2.00=1.0
OS：-2.00/-0.50x170=1.0
戴镜13个月，戴镜视力OD：1.0 OS：1.0，OU角膜透明，未见异常。
眼轴：OD：23.27mm
OS：23.33mm
主观屈光：OD：-2.00=1.0
OS：-2.00/-0.50x170=1.0
总结
经询问，该顾客配戴离焦软镜随访7个月中大部分时间都是线上教学，在近距离用眼频繁的情况下该顾客近视进展和眼轴变化情况相较配戴框架镜时均有所减缓。
在验配时，家长和视光师都希望在为儿童青少年选择合适的近视矫正方案的同时能够延缓近视进展的速度，对于年龄较小、近视度数高等验配角膜塑形镜条件受限的青少年，离焦软镜可以作为近视管理的较好选择。此外，离焦软镜也常常作为角膜塑形镜等镜期间的矫正方案，在矫正的同时也有延缓近视进展的效果。
参考文献
【1】A Network Meta-analysis：Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children
李瑞
天津市眼科医院视光中心视光师，国际角膜塑形镜学会亚洲分会（IAOA）会员。毕业于天津医科大学临床医学院，眼视光学专业，本科学历，从事视光行业4年。
点评
对于角膜e值较大的病人来说，如果选择AC为球面设计的镜片，处方中往往会将镜片AC放平很多，会造成镜片降幅相应减少，那么连接BC与较平AC的RC弧度也会相对较平，而弧度相对较平缓的RC弧在角膜上产生的离焦作用也相对较弱。因此AC区为非球面镜片相对于球面设计的镜片更加适合e值较大的患者。在《角膜塑形镜调整e值案例1例》中，视光师针对于此患者低度数大e值的特点，为其选择了AC为非球面设计的塑形镜。并且对镜片的e值进行灵活调整，更好地匹配了角膜周边部形态达到最佳配适状态。
在《离焦RGP在近视控制中的应用与效果分析》的病例中，小患者处在快速生长发育期，且有家族高度近视遗传史，具备近视高风险因素。家长具有防控意识，长期选择低浓度阿托品点眼，但并未选择离焦设计光学矫正方式，因此对近视的控制作用甚微，且随着使用阿托品浓度的增高，调节功能受到了一定影响。接诊视光师为其进行了详细地视功能及眼部相关检查，根据小患者的具体情况为其选择了后表面为环曲设计的离焦RGP，并在后续使用期间有效控制了眼轴的发展，获得良好效果。但病例中未提及复诊时是否做视功能复查，是否继续使用阿托品，以及患者使用离焦RGP过程中的视觉感受（特别是近距离阅读时）。
在《高度近视的防与控》中，患者年龄不大但在初次检查时就已经是高度近视了，长年累月的视力问题必然对其视功能产生严重影响。视光师不仅看到了表面的视力问题，同时发掘了其背后隐藏的视功能问题，提前进行积极的干预措施，能够结合患者的具体情况采取低度框镜+视觉训练+离焦RGP的联合治疗方式，值得我们大家学习。低度框镜与视觉训练的加入为成功配戴离焦RGP起到了良好的铺垫作用。相信患者戴镜后眼轴的发展也将得到有效控制，并同时定期进行眼底检查，预防高度近视相关并发症。
在《低龄儿童近视的有效控制方案》中，此病例小患者年龄较小，未达到角膜塑形镜的使用年龄，但近视发展迅速。视光师为小患者选择离焦设计的软性角膜接触镜，既考虑到了患者舒适度，也达到了近视控制的目的，同时隐形眼镜的配戴也更加适合活泼好动的孩子。我们都愿意选择舒适便捷的矫正方式，戴镜一年后小患者眼轴发展得到了有效控制。
王雪
国家一级技师，国际角膜塑形镜学会亚洲分会会员（IAOA）、国际隐形眼镜协会会员（IACLE）。从事眼视光临床、教学、带教工作20年。多次参与专业学术会议并发表专业期刊文章，参与多项临床试验方案讨论会及各种角膜接触镜临床试验。擅长青少年近视防控、角膜塑性镜验配、RGP验配、圆锥角膜验配圆及锥角膜的早期诊断和治疗。
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文：李瑞、王雪
排版：cjm
