·专栏简介·
散光是一种常见的屈光不正，由眼睛沿不同经纬方向的屈光力差异引起，这种差异导致两个经线焦点不能汇聚在同一个距离层面上，从而影响视力[1]。高度散光通常指的是散光度数超过2.00D屈光度的情况。这会导致视力模糊和视觉扭曲，严重时甚至会引起头痛和眼睛疲劳。
对于硬性透气性角膜接触镜（Rigid Gas Permeable Contact Lens，简称RGP）在高度近视、高度远视、高度散光及圆锥角膜等不规则散光的应用十分广泛[2-5]，其优秀的光学性能，可以改善高度数带来的像差及视物扭曲变形等，得到了高度屈光不正及追求高视觉质量人群的青睐。虽然传统RGP在光学性能及透氧性方面有诸多优秀表现，但也不可忽视的是，有为了维持良好的泪液交换，镜片边缘会有一定的翘起度，包括材质的硬度，一并引起了存在感强、瞬目时舒适度不良等镜片舒适度的诟病。
传统RGP的直径大约在9.0-9.6mm之间，约小于角膜直径2.0-2.5mm左右。随着材料学的发展与进步，我们不再担心由于RGP镜片覆盖于角膜上引起的缺氧问题，转而开始考虑如何提高配戴的舒适性。在设计与配适均能做到良好的基础上，增大镜片直径对于提高配戴的舒适度无疑是一个良好的选择。下面带给大家一个经历了传统小直径RGP和OK镜均不能视觉质量和舒适度兼得的高度散光配戴者，我们用大直径环曲面RGP解决的良好案例：
背景
患者女，24岁，双眼中高度近视合并高度散光，外斜术后10余年，配戴框架眼镜周边视物变形，周边融像困难；常规小直径RGP配戴一年，自觉舒适度不佳；后更换配戴角膜塑形镜（俗称OK镜），但由于角膜平坦合并屈光度高，矫正视力不良，最终放弃配戴；来院就诊想寻求更好的矫正方式，可以舒适且持久配戴。
接触镜戴镜史回顾
前副RGP参数及荧光素配适
订片参数：
OD：8.20/-5.50/9.6
OS：8.30/-4.50/9.6
荧光素配适
戴镜矫正视力：OD：1.0 OS：1.0
配适评估：
OD：镜片定位居中，中央荧光素均匀，上下方靠近边缘约1/4部分，少许荧光素逃逸，边翘宽度适中约0.3mm。
OS：镜片定位居中，中央荧光素均匀，上下方靠近边缘约1/3部分，少许荧光素逃逸，边翘宽度适中约0.3mm。
前副角膜塑形镜参数与荧光素配适
订片参数：Euclid-T
OD：41.00/42.75/-5.00/11.0+1.50
OS：40.75/43.00/-5.00/11.0+0.75
荧光素配适
配适评估：
OD：镜片定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区约3- 4mm；RC高亮荧光，宽约0.6mm；AC与角膜平行配适，呈淡荧光 ；边翘约0.3-0.4mm。
OS：镜片定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区约3- 4mm；RC高亮荧光，宽约0.6mm；AC与角膜平行配适，呈淡荧光 ；边翘约0.3-0.4mm。
片上追加：
OD：1.0 +0.50=1.0
OS：1.0 +0.50=1.0
复查
戴镜一周复查
裸眼视力
OD：0.2 -2.50=0.8
OS：0.3 -1.50/-2.50×165=1.0
眼前节
OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
摘镜地形图：
戴镜一月复查
裸眼视力
OD：0.4 -1.75=0.9
OS：0.5 -1.00/-2.50×165=1.0
眼前节
OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
摘镜地形图：
由于矫正视力不良，最终患者决定放弃配戴OK镜。
基本情况
裸眼视力
OD：0.05
OS：0.05
屈光检查
OD：-5.25-2.25×5 =1.0
OS：-4.50-3.00×175 =1.0
视功能检查
Worth 4-dots：4
立体视：OK
远眼位：8Δexo 近眼位：15Δexo AC/A：1.5Δ/D（梯度法）
BCC：+0.50D NRA：+2.25D PRA：-2.50D
配戴前角膜地形图及眼轴
眼轴长度：
OD：27.00mm OS：26.75mm
内皮细胞检查
细胞密度：
OD：3077 /mm2 OS：3099 /mm2
平均面积：
OD：325μm2 OS：323μm2
六边形细胞比例：
OD：61% OS：63%
变异系数：
OD：34% OS：35%
眼前节检查OU
结膜未见明显异常，角膜透明，双眼BUT均10s
眼压正常OD：16.3mmHg OS：20.3mmHg
病理特点
双眼屈光不正；双眼眼轴大于26mm，角膜水平曲率平坦，且角膜散光均超过2.00D；
外斜术后；外隐斜合并集合不足；
配戴框架眼镜周边视物变形，周边融像困难，舒适度不佳；
常规小直径RGP配戴一年，舒适度不佳；后更换配戴角膜塑形镜，但由于角膜平坦合并屈光度高，矫正视力不良，最终放弃配戴。
诊断与处理建议
1、双眼中高度近视合并高度散光。
2、建议配戴角膜接触镜，由于原配戴RGP为传统小直径镜片，舒适度患者耐受困难，且角膜塑形镜矫正视力不良，建议大直径环曲RGP（大直径散光RGP）。
3、建议双眼融合功能训练。
处理
1、根据角膜形态及主觉验光屈光度，订制大直径环曲面RGP参数：
OD：8.35/-5.00/11.0 TC=3.25
OS：8.40/-4.25/11.0 TC=4.50
荧光素配适：
2、视觉训练每周1次
复查
戴镜一周复查
矫正视力
OD：1.0 平光=1.0
OS：1.0 平光=1.0
眼前节
OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
顾客主觉：
双眼镜片配戴舒适度非常好，存在感较之前RGP小很多，且视觉质量良好，每日配戴时间在12-16小时。
结论
高度散光患者配戴大直径环曲面RGP，不仅能稳定镜片配适，提高视觉质量，还可以提高配戴者的配戴舒适度及配戴持久性，是临床解决高度散光患者视觉问题的有效方案。
讨论
散光可区分为规则散光与不规则散光，一般而言，针对规则散光，常规的矫正措施包括配戴框架眼镜、选用软性散光隐形眼镜、采用硬性透气性角膜接触镜（RGP），以及实施激光视力矫正手术等。而对于不规则散光，其矫正途径相对有限，较为理想的矫正方法是采用RGP或巩膜镜[6]。通过配戴RGP，镜片与不规则的角膜前表面形成泪液透镜，其弥补了角膜表面的不规则形态，进而重新获得平滑的屈光前表面[7]。配戴框架眼镜作为屈光不正的一种矫正手段，通常具有操作简便的特点。然而，对于散光程度较高的患者而言，框架眼镜在不同经线上所呈现的屈光度差异明显，这将导致物象变形及边缘扭曲现象较为严重。尽管框架眼镜在配戴上颇具便捷性，但与接触镜相较，其在光学性能上并不具备显著优势。
唐平等[8]研究中发现：配戴RGP和框架眼镜（以下用SP表示）的2组中，中心屈光度均为（0.00±0.00）D，差异不具有统计学意义；而测量其周边屈光度显示，在N30°时配戴RGP的周边屈光度为（0．35±0．98）D，配戴SP的周边屈光度为（2.53±1.92）D，差异显著（F＝43.02，P＝0.000＜0.05）。该研究表明配戴框架眼镜与RGP相比对中心视力矫正均较好，但相对于框架眼镜，RGP更能矫正周边远视性离焦，使周边远视性离焦量大大减少，减少周边离散而带来的周边失焦，使配戴更舒适安全。更早还有关于不同配戴方式下视觉矫正质量的评估研究[9]发现：远距视力RGP矫正的视敏度明显好于SCL（P<0.001）和SP（P<0.05）；在高频率点（6.0、12.0及18.0 cpd）RGP对比敏感度函数曲线明显高于SCL和SP。这些研究解释了本案例中高度散光患者，相较框架眼镜更愿意寻求配戴接触镜矫正视力的原因。
早期的硬性接触镜材料主要以PMMA等低透氧性材料为主。随着材料科学的不断发展和进步，越来越多的高透氧性材料开始被广泛应用于接触镜领域。据相关研究[10]显示，低透氧性的PMMA材料表面细菌黏附能力相较于XO材料和EO材料更强。高透氧性材料的应用，显著降低了角膜缺氧反应和感染性炎症的发生，其中硬性透气性接触镜（RGP）无疑是接触镜中对角膜及眼表影响最小的光学矫正产品。然而，尽管其光学矫正优势显著，但其应用比例却远低于适应症范畴，这主要归因于配戴的舒适度及持久性问题。当前，视光医生更加关注如何提升配戴的舒适性和持久度：生产者不断在镜片边缘设计与车削工艺上进行改进；验配者则凭借丰富的临床经验和精湛的技术确保镜片配适的精准性。本案例通过适度增加镜片直径的方式，提高了镜片配戴的稳定性，并增强了配戴的舒适度，为临床工作中的实践提供了可借鉴的优秀方法。
参考文献
[1] Grzybowski A, Kanclerz P. Beginnings of Astigmatism Understanding and Management in the 19th Century. Eye Contact Lens. 2018;44 Suppl 1:S22-S29.
[2] 王森,徐玲丹,吴娟娟.RGP隐形眼镜在先天性小眼球屈光矫正中的应用[J].中国眼镜科技杂志,2021,(12):109-111.DOI:10.3969/j.issn.1004-6615.2021.12.036.
[3] 李秀红,段素芳,吕勇,符爱存,尚丽娜,朱豫.圆锥角膜患者验配RGP便捷方法探讨[J].眼科新进展,2016,36(9):853-856.DOI:10.13389/j.cnki.rao.2016.0228.
[4] 吴娟娟,李颖涵,王森.RGP在扩张性角膜疾病中的应用[J].中国眼镜科技杂志,2022,(6):123-130.DOI:10.3969/j.issn.1004-6615.2022.06.035.
[5] 沈冬玲,张喜晶,沈春玲,马娟,张光华,姜红.弱视患者配戴RGP后对视力的影响及临床观察[J].中国保健营养,2019,17(17):108.
[6] 闻郁,刘东伟,陶黎明.巩膜镜矫正屈光不正的安全性[J].眼科新进展,2024,44(9):719-723.DOI:10.13389/j.cnki.rao.2024.0137.
[7] 王森,金月英,李颖涵.角膜散光与眼内散光在RGP中的临床应用分析[J].中国眼镜科技杂志,2020,(12):108-111.
[8] 唐平,王康宏,陈梨萍.框架眼镜与角膜接触镜矫正对人眼光学性能的影响对比观察[J].临床眼科杂志,2014,(4):344-346.DOI:10.3969/j.issn.1006-8422.2014.04.018.
[9] 瞿佳,吕帆,毛欣杰,毛崇溶.视觉矫正质量评价研究[J].中华眼科杂志,2003,39(6):325-327.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2003.06.102.
[10] 王英明,钱雪峰,张晓峰,夏蔚,钟蕾,孙正太,夏静.不同材料硬性透氧性角膜接触镜表面细菌黏附能力的对比研究[J].中华实验眼科杂志,2013,31(8):717-721.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2013.08.002.
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