向芋科
医+医眼视光专职验光师、国家高级验光员、国家高级定配工、毕业于重庆三峡医药高等专科，擅长医学验光、双眼视功能检查，斜弱视检查及处理，角膜
塑形镜的验配。
基本情况如下：
患者：杨**，女，20岁，主诉视远有重影，远距离视物疲劳，来我院检查，检查结果如下：
旧镜：
R:-1.25 0.7
L:-1.50 0.9
眼表及眼前节无异常
眼底：双眼视网膜未见明显异常
视功能检查结果：
远眼位：+10△
近眼位：+2△
Worth4-dots：5
AC/A：2△/D
远融像范围：BI:X/3/2
BO:17/15/10
近融像范围：BI：11/20/12
BO:14/19/15
BCC：+0.25D
NPA : +1.75D
PRA：-3.50D
AMP：R：9D R：9.50D
OU：9.50D
BAF（30mm）：OD:0cpm(+)
OS: 0cpm(+)
OU：0cpm（+）
分析：看远重影、看近正常，远眼位表现为内斜且远眼位大于近眼位8△，根据融像范围检查结果来看不适用1:1法则，调节幅度和正负相对调节来看，不属于调节问题，属于散开问题。AC/A值低、远距离融像范围低，诊断为：散开不足。
治疗方法
矫正屈光不正
使用视远时配戴棱镜眼镜
视觉训练（增进负融像性聚散功能）
和患者沟通：他们先做聚散训练，并观察是否复像有好转，如果没有好转再配戴棱镜。嘱患者回家训练，且适当休息放松，合理规划学习时间和强度，一个月后复查。后面回访的过程中，患者提到复像有所改善，看近有视疲劳感，后嘱咐可以增加调节翻转拍一起训练，并要求一个月复查。
连续做训练后一个月复查，主诉重影消失，看远视疲劳症状减轻。
视功能检查结果
远眼位：+8△
近眼位：+0△
Worth4-dots：4
AC/A：4△/D
远融像范围：BI:X/8/4
BO:11/15/10
近融像范围：BI：11/20/12
BO:14/19/15
BCC：+0.25D
NPA：+1.75D
PRA：-3.50D
AMP：R：9.25D R：9.75D OU：10D
BAF（30mm）：OD:9cpm(+)
OS:9cpm(+)
OU：7cpm（+）
总结
对于视功能异常，特别是散光不足的患者，棱镜矫正是首选的辅助方法来改善远视力。尽管如此，通过与患者的深入沟通和观察其家庭训练的投入程度，可以发现视觉训练对于这些患者同样是有效的。
视觉训练的成功依赖于医生与患者的有效沟通以及患者的积极参与，这两者对于视觉训练过程至关重要。
家庭训练是训练场所的有益补充，尤其适合那些难以频繁前往医院的患者。然而，这要求我们定期与患者进行回访和沟通，并及时邀请他们回医院进行复查。
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文：向芋科
排版：cjm
责任编辑：xz
