李津茹
国家高级验光员、国家中级眼镜定配工、医+ 医眼视光视光师。眼视光技术专业毕业，曾先后进修于四川省自贡市第一、第四人民医院。擅长医学验光配镜, 青少年斜弱视的临床诊断与斜弱视视功能训练，对各类成人功能性镜片和青少年功能镜片的验配有丰富经验。
患者资料如下
杨某某，男，16岁，无家族史,无其他全身性疾病。
患病史：12岁玩耍时不经意间姐姐发现患者眼位有外斜现象,在医院诊断出近视伴有斜视，医生建议斜视手术,家长考虑孩子年龄较小不愿通过手术矫正。
到院主诉：旧眼镜镜片磨损严重，有时看黑板不清晰，且平时看书写字有漏字跳行的现象。
旧镜信息：
右眼：-3.00/-0.50×170→0.6
左眼：-3.00/-1.00×2→0.7
屈光检查结果
主视眼：左眼
验光度数：
右眼：-4.00/-0.50×175→1.0
左眼：-4.25/-1.00×180→1.0
视功能检查
Worth4-dots：5个（交叉）
遮盖实验：外→正（间歇性）
DLP：-23△
NLP：-11△
集合近点：>15cm
NRA：+3.25D BCC：+1.00D PRA：-2.50D
调节灵敏度：
OD：12cpm
OS ：12cpm
OU：8cpm
视光处理意见
1.诊断：间歇性外隐斜。
2.视功能训练：建议以集合训练为主+部分调节训练；集合功能训练：笔尖推进练习、三色球、集合卡、红绿矢量图、裂隙尺、救生圈卡、偏心环卡；调节训练：翻转拍、远近字母表。
3.若训练无改善,建议手术矫正。
训练及总结
线下训练五次(15天)后,第一次复查结果如下：
第一阶段总结：通过五次集合训练,建立了二级融像功能,远眼位也得到了回正短期内呈现出了非常明显的效果近眼位仍然存在异常,建议继续进行巩固训练。
线下训练十次(30天)后,第二次复查结果如下：
第二阶段总结：患者看书漏字、跳行的症状得到了明显的改善,平时上课的注意力更加集中。
线下训练十五次(60天)后,第三次复查结果如下：
第三阶段总结：患者的视疲劳症状得到缓解且各项视功能基本恢复正常,建议患者可以考虑在家进行家庭训练,或者继续在本机构进行线下巩固训练。最终患者选择继续进行巩固训练。
线下训练二十次(80天)后,第四次复查结果如下：
第四阶段总结：经过四个阶段的集合+调节训练，患者各项视功能指标都逐渐达到正常范围，眼位也得到了明显的改善，后期可每周到院做一次巩固训练，建议平时在家搭配一定家庭训练。
经验总结
1.对于年龄较小并担心手术矫正风险的这类外斜患者,我们可以考虑先进行视觉训练的方式进行矫正；如果训练效果不理想的状态下再考虑手术矫正的方式。
2.视觉训练过程中患者的依从性好,配合度高,是我们视觉训练取得成效最关键的点。
3.视觉训练过程中视光师需与患者沟通,并根据患者的训练结果及时调整训练方案，才能做到方案有效。
4.视觉训练是一个长期坚持的过程，我们需要不断给患者和家长建立信心，训练人员要有一定耐心，才能更好的进行训练工作。
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文：李津茹
排版：daw
