“章医生，我好像怀孕了！”一大早，在杭州市中医院中医妇科章勤主任医师的诊室里，王女士将“两条杠”的验孕试纸照片递给医生看，她既紧张又兴奋，有点不敢相信自己的眼睛。
当得到章勤肯定的回答后，一旁王女士的丈夫紧张得直搓手，“好的好的，章医生您一定要帮我们好好保胎，怀个孕真的太难了。”
王女士的求子之路确实“太难了”。36岁的她，曾因计划外妊娠有过3次流产手术史，近6年未避孕未再孕，多次尝试辅助生殖失败，辗转至国外求医，已取卵冻存，却因子宫内膜太薄无法行胚胎移植，遂求助中医药治疗。
第一次到章勤处就诊时，王女士已因为“宫腔粘连”在外院做了三次宫腔镜手术，但月经量仍无明显改善，术后复查超声仍显示“子宫内膜薄、宫腔粘连”。
经过综合考虑，章勤给她制定了个性化治疗方案，首先进行一次宫腔镜手术，术后第一个月采用中药口服及保留灌肠，配合雌孕激素治疗，术后第二个月开始用中药口服配合中医适宜技术火龙灸的治疗。
“我的门诊上像王女士这样的患者有许多，有些患者打算做试管，受精卵都配好了，却因为‘土壤’太薄，只好取消移植。王女士孕前的内膜厚度是2.8毫米，连正常厚度的一半都不到，确实很薄，后期要通过B超检查关注胚胎发育好不好。”章勤坦言。
经过积极的保胎治疗，目前王女士已经顺利度过妊娠早期，超声检查提示胎儿发育正常。
“我们有很多黄体期内膜双层厚度不足5毫米仍能成功怀孕的案例。先解决宫腔粘连问题，然后通过补肾活血改善内膜血供，即便内膜还是很薄，也可以大胆试孕！”章勤说，“像王女士这样的患者，怀孕后我们会早些开出保胎的中药，还会建议患者住院，积极进行中西医综合保胎治疗。”
子宫内膜厚度小于7毫米时
妊娠率明显下降
章勤口中的“土壤”，就是子宫内膜。优质的受精卵需要种植在厚度合适及有良好容受性的子宫内膜上，经过荷尔蒙的滋养才有可能发育成胚胎。而薄型子宫内膜就好比盐碱地，要长出森林比较困难，往往需要借助外源性药物“施肥”，微创手术“犁田”，最终才有可能播种成功。
子宫内膜是人体分化能力最强的组织之一，在未孕时规律脱落形成月经，怀孕时转化为胚胎生长发育的“沃土”。子宫内膜在月经期、增生期、分泌期三个不同阶段经历着从脱落、增生、肥沃，再到脱落的全过程。整个月经期，内膜厚度从月经刚结束的0.5毫米左右，到再次来月经前的14毫米左右，犹如潮汐般动态变化，周而复始。
目前临床上通常将在黄体中期子宫内膜厚度小于7毫米定义为薄型子宫内膜。有研究发现，如果内膜厚度小于7毫米，妊娠成功率明显下降，怀孕了也易反复流产。
什么原因造成子宫内膜这么薄
造成子宫内膜薄的最常见原因就是刮宫术对子宫内膜造成的直接损伤，即中医所讲的“胞宫为金刃所伤”。“临床上有很多这样的患者，第一次怀孕后不想要，做了人流，导致内膜受损、宫腔粘连；第二次怀孕时想留住，却由于宫腔环境不好导致流产，又行刮宫术，使内膜越来越薄，进入恶性循环。”章勤说。
另外比较常见的原因还有内分泌失调、卵巢功能下降。现代社会女性的工作压力、生活压力都很大，特别是不孕症、复发性流产的患者，更是顶着全家的期盼和压力。长期的紧张焦虑情绪，会使女性生殖内分泌功能紊乱，对子宫内膜也会有影响，加剧卵巢功能下降的速度。
此外，子宫先天发育畸形，以及内膜炎症、内膜结核等因素，都可能导致薄型子宫内膜的发生。
薄型子宫内膜如何治疗
章勤说：“对于宫腔粘连引起子宫内膜薄的患者，我们建议先行微创手术再服中药调理。宫腔镜手术可以用专门的微型剪刀把宫腔里面粘连的地方进行修剪，有些粘连比较严重的患者做一次手术还不够，术后还要配合激素补充治疗，以促进子宫内膜生长。有内膜炎症的患者还要中药保留灌肠。内膜结核的患者推荐到结核专科进行治疗。”
中药治疗薄型子宫内膜有独特优势，临床效果好。章勤介绍，何氏妇科有很多经典的中药方可以改善子宫内膜情况，常用的药物有黄芪、党参、白术、当归、白芍、菟丝子、覆盆子、桑寄生、黄精、葛根、肉苁蓉等。
除了吃中药，针刺、艾灸等中医适宜技术也可以改善子宫内膜容受性、增加子宫内膜厚度、提高妊娠率。何氏妇科就有专门针对薄型子宫内膜患者的火龙灸治疗。
薄型子宫内膜患者的生活注意事项
➤ 合理饮食
此类患者平时在均衡饮食的基础上，可以适当多吃含有植物性雌激素的食物，比如大豆、黑豆，还有葵花籽、核桃等富含维生素E的坚果。另外，益气养血的大枣、桂圆等也可以适当多吃。中医理论中的“血肉有情之品”，如雪蛤、羊肉、乌鸡、阿胶等也可以适当吃一些。辛辣刺激的东西少吃为好，肥厚油腻的食物也建议少吃。
➤ 调畅情志
章勤介绍，中医认为女子以血为本，从第一次来月经到生产、哺乳，这些过程其实都是在消耗女性自身的气血。肝主藏血，若肝血虚，肝气疏泄失常，人就容易得“情绪病”，出现紧张、烦躁、焦虑、抑郁等情绪，而恶劣的情绪最终会影响到内分泌，引发月经不调、子宫肌瘤、痛经、乳腺结节、不孕症等疾病。因此，要保持一个良好的心态，学会给自己解压。肝气舒畅，肝血不虚，正气存内，各种妇科病就不会找上门了。
专家简介
章勤，主任医师，浙江何氏妇科第五代代表性传承人，中华中医药学会妇科分会副主任委员、生殖医学分会及学术流派传承分会常务委员，中国中医药研究促进会妇科流派分会副会长，世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会副会长、妇科专业委员会及优生优育专业委员会常务委员，浙江省中医药学会妇科分会主任委员，浙江省医师协会中医师分会副会长、生殖医学分会副主任委员，杭州市中医药协会会长，杭州市医学会生殖医学分会主任委员。曾获省部级奖励4项，发表学术论文120余篇，获发明授权5项。擅长中西医结合治疗不孕症、月经不调、盆腔炎、复发性流产等疑难杂症。
门诊时间
杭州市中医院武林院区：周一、周五上午，周二下午
杭州市中医院丁桥院区：周三上午
来源 | 杭州市中医院
制作 | 熊依琳
编辑 | 袁敏燕、华文佳
审核 | 李奕、叶静
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