在“试管婴儿”助孕治疗过程中经常会遇到医生建议患者选择单囊胚移植的情况。那么什么是单囊胚移植，单囊胚移植与卵裂期胚胎移植相比有哪些优点，为什么要选择单囊胚移植呢？我将从以下四个方面进行介绍：
一.卵裂期胚胎和囊胚的区别？
从精卵结合形成受精卵开始就标志着新生命的诞生，受精卵经过细胞分裂发育成不同阶段的胚胎。在取卵后的第二天和第三天观察胚胎的发育情况，此时的胚胎一般有2-8个细胞球，称为卵裂期胚胎。第三天的卵裂期胚胎继续发育到第五天或第七天的胚胎称为“囊胚”，此时的胚胎细胞个数较多，一般有数十至上百个。临床上一般选择第三天的卵裂期胚胎或第五天的囊胚进行移植。经常有患者说需要两到三枚胚胎才能养成一枚囊胚，这种说法是错误的。卵裂期和囊胚期只是代表着胚胎的不同发育时期，每一枚胚胎都有发育成囊胚的潜能。
二.什么是选择性单囊胚移植？有什么优势？
选择性单囊胚移植，是指胚胎在体外延长培养（即将卵裂胚继续培养至囊胚期胚胎）的过程中，根据胚胎的发育速度以及形成囊胚的评级，选择质量较好的单个囊胚用于移植的一种助孕策略。之所以提倡选择性单囊胚移植主要是由于以下几点因素：
囊胚是卵裂期胚胎之后的一个重要发育阶段，形态上经历了细胞融合、囊胚腔出现及囊胚腔扩张的变化。在这个过程中，发育潜能差及染色体异常的卵裂期胚胎将被淘汰，只有具有较高发育潜能的卵裂期胚胎才能顺利发育至囊胚。多项研究证实，选择性单囊胚移植的临床妊娠率明显高于移植单卵裂期胚胎，移植囊胚的活产率也远远高于卵裂期胚胎。
传统的移植方式是根据患者年龄选择2-3枚发育状况良好的卵裂期胚胎移植，但是这种方式在提高临床妊娠率的同时也增加了多胎妊娠的发生风险。众所周知，多胎妊娠易导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等不良妊娠结局，被视为辅助生殖技术的严重并发症。为此专家们一直在寻求一个既能保证一定的妊娠成功率又能减少多胎妊娠的有效方法。而选择性单囊胚移植则是经过多年实践提出的最佳解决方案之一，既能降低多胎妊娠率，又能保证临床妊娠率。
对于有子宫手术史，如剖宫产、子宫肌瘤剥除、畸形子宫整形术等；子宫畸形如单角子宫、双子宫、子宫中隔等患者，建议行单囊胚移植。综上所述，选择性单囊胚移植可能是实现单胚胎移植提高临床妊娠率的理想选择。
三.选择性单囊胚移植的劣势及风险
选择性单囊胚移植最大的风险便是造成当周期无可用移植的囊胚。因为不论我们的囊胚形成率是60%还是70%，这都是一个平均的概率，就患者个人而言，都可能会面临着无囊胚形成的可能性。但是，大家也不需要过度担心这个问题，因为我们在选择性单囊胚移植之前，通常会先冻存2-4枚卵裂期胚胎以保证您的移植机会，剩余的胚胎再进行囊胚培养和选择。针对一些胚胎较少或者质量较差的患者，会根据具体的情况，实施D4的冷冻或者移植，从而最大可能保证患者的移植机会。目前，选择性单囊胚移植在全国各大中心，都成为了一种不可或缺的甚至主流的胚胎移植选择方式。
四.是不是所有人都适合选择性单囊胚移植？
如上所述，目前平均仅有约50%左右的卵裂期优质胚胎可发育到囊胚（我中心的优质囊胚形成率约为60%），如果完全进行囊胚培养将有部分患者因没有胚胎发育到囊胚而取消移植。所以，对获卵数目较少或胚胎质量较差的患者不建议行选择性单囊胚移植。是否适合选择性单囊胚移植，需要根据患者具体的胚胎数量和质量综合性做出最适合您的决定。
结 语
获得健康、单胎、足月、活产儿才是辅助生殖技术治疗追求的最好助孕结局。目前，不少患者仍担心选择性单囊胚移植会降低成功率，更倾向于选择移植2枚卵裂期胚胎。但是相信随着胚胎培养技术和玻璃化冷冻技术的进一步发展和优化，选择性单囊胚移植将逐渐被大家所接受，成为改善不孕患者临床结局的一种安全实用的方法。今天我们的分享到此结束，感谢您的聆听，下次再见！
王 明，硕士，临床胚胎师，自2016年毕业后就职于空军军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心工作至今。在胚胎培养室从事辅助生殖技术相关操作，熟练掌握精液优化处理、精液冷冻及胚胎解冻等临床操作。
文稿：王 明
编辑：刘忠尖 刘 俊
审校：李 博 王晓红
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