随着CT的广泛应用和公众健康意识的提高，越来越多的肺结节被早期发现。肺结节尤其是直径≤2 cm的结节，由于其存在进展为肺部肿瘤性病变的可能，已成为临床诊疗中亟待解决的问题。
浙江大学医学院附属第一医院 胡坚教授
《直径≤2 cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》的制定基于肺癌三级预防体系的大背景，本着“不过度”“不错过”的两“不”原则，以规范肺结节的临床诊疗为目标，主要基于大型临床研究数据，参考国内外指南及共识，经过多轮修改和专家咨询，112家临床中心、170余位临床一线专家审稿确认，最终共形成29条共识，提出具有针对性的筛查、随访、诊断准则，以及个体化治疗、手术方案及术后快速康复的推荐。
本共识有四大重点特色内容。
第一，肺结节的处理原则，需遵循“不过度”“不错过”的两“不”原则。
“不过度”强调应综合考量多个维度，包括但不限于结节的密度特征、形态学表现、血管分布状况、空泡征象、动态变化以及解剖位置等。尤为重要的是，解剖位置在多学科讨论中应占据核心地位，它直接影响了外科医生手术策略的制定。具体而言，在某些解剖部位，手术干预可能因代价较小、恢复迅速（如日间手术或周末手术模式）而显得更为适宜；反之，在如肺门等复杂区域，手术可能导致较大的康复障碍，故宜采取更为保守的治疗策略，以观察为主。治疗决策的关键在于精准把握适应证，即是否手术、手术时机及手术方式的选择，此亦是规避过度治疗的重要策略。“不错过”原则尤为针对实性结节的处理，应确保不遗漏任何潜在的恶性肿瘤。实性结节的良恶性鉴别至关重要，良性者可通过辅助诊断手段排除手术指征，而恶性者则需通过无创或有创检查手段确诊，以便及时干预。对于恶性度较高、生物学活性强的结节，应警惕其快速进展及转移的风险。PET-CT作为一种先进的影像学检查手段，其应用价值值得进一步深入研究与探讨。
第二，外科手术适应证的关键临界点，即肺结节大小在术前的判定阈值，2 cm应当被视为一个尤为关键的分层标准。
在TNM分期体系中，直径1 cm作为T1a期患者的预后分界标准，T1b期则界定为直径2 cm，这两个临界点对应预后的明确界限，成为评估中的一个重要的考量因素。在胸外科的临床研究中，诸如JCOG0802、JCOG0804及CALGB140503等多项研究，均将2 cm作为判定外科手术适应证的一个重要分界点。换言之，在外科手术适应证中，对直径2 cm以下的结节实施切除，对于指导临床实践具有重要意义。
第三，针对多发结节，应采取个体化策略进行应对，其核心目标在于保护肺功能并确立准确的病理诊断。
为实现这一目标，可采用的策略涵盖手术治疗、持续观察以及局部与全身的综合治疗措施。在此背景下，个体化治疗策略的制定显得尤为重要。
第四，肺结节的微创手术涵盖了全程的微创管理理念，其中包括日间手术、周末手术、无管化手术以及数字诊疗等多种模式。
而4S标准化手术治疗模式则是一个综合性的体系，涵盖了腔镜手术、机器人手术、自然腔道手术，以及最终的快速康复等多个方面。
本共识是国内首部以手术适应证为切入点，从胸外科学视角形成的肺结节合理诊疗专家共识。从经典到更新，到优化，到创新，汇聚全国各大临床中心及临床一线专家智慧，最终形成2024版共识。本共识的优化策略是“不过度，不错过，求同存异”，积极开展临床研究及临床大数据整合，为肺结节规范化诊疗指南的发布奠定坚实的基础。
编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐
往期回顾
