作者：雷鹏
单位：乐山市人民医院检验科
前白蛋白（prealbumin,PA）是由肝细胞合成的一种糖蛋白，因电泳时迁移在白蛋白之前而得名。PA的生理功能为组织修补材料和运载蛋白。PA可结合大约10%的T4和T3，对T3亲和力更大；此外，脂溶性维生素A以视黄醇形式存在于血浆中，先与视黄醇结合蛋白形成复合物，再与PA以非共价键形成视黄醇-RBP-PA复合物运输，该复合物一方面可以避免视黄醇氧化，另一方面可防止小分子的视黄醇-RBP复合物从肾丢失。由于PA半衰期仅1.9天，短于其它肝脏表达释放的血浆蛋白，为反映营养状态及肝功能的敏感指标，也是一种敏感的负性急性时相反应蛋白。
近日，笔者在审核报告时发现一例PA结果为0的病例，现报告如下。
患者血清状态正常，没有脂血和溶血，仪器未提示血清中有凝块。查看PA反应曲线，发现明显异常，在加入R3试剂后，吸光度与未加入前无明显变化（图1）。查看患者其它检测结果，总蛋白86.8 g/L、白蛋白31.2 g/L、球蛋白55.6 g/L。患者球蛋白升高，同时病人诊断为华氏巨球蛋白血症，于是笔者猜想到了患者PA为0的原因。
图1 原始样本反应曲线
图2 正常反应曲线
华氏巨球蛋白血症（WM）是成熟浆细胞的恶性增生性疾病，主要表现为骨髓中有浆细胞样淋巴细胞浸润，并合成单克隆IgM。目前，已有多篇研究报道M蛋白对临床生化项目检测的干扰，涉及不同的方法和不同的检测项目。为消除IgM对PA检测的干扰，笔者先用去离子水将患者血清稀释10倍，上机测定虽然PA结果为正值，但是反应曲线（图3）仍然不理想，只是相对于原始浓度标本干扰程度减弱。
图3 去离子水10倍稀释后标本反应曲线
为更好去除IgM对PA检测的干扰，查询相关文献后，笔者选择聚乙二醇（PEG）6000沉淀IgM。首先，配制25%的聚乙二醇6000溶液，然后将患者血清和25%聚乙二醇6000溶液1:1混合，涡旋混匀5 分钟，3000rpm离心10分钟，取上清液上机检测PA，反应曲线见图4。
可以发现标本血清中的IgM已基本去除，PA反应曲线也正常。这进一步证实了该病例最初PA结果为0是由于IgM干扰所致。
图4 25%PEG 1:1沉淀后标本反应曲线
不正确的检验结果可能会误导临床，导致医生做出错误的临床决策。因此，在常规工作中应关注仪器的报警信息，及时查看相应的反应曲线，当检测出现异常或结果与临床不相符时，要积极查找干扰原因，及时与临床沟通，避免发出错误报告。
本案例详细记录了一例因华氏巨球蛋白血症导致前白蛋白（PA）检测结果异常的情况。笔者通过细致的实验操作和分析，成功识别并消除了单克隆IgM对PA检测的干扰，展示了对临床生化检测干扰因素的敏锐洞察和处理能力。聚乙二醇（PEG）沉淀可相对特异性地沉淀血清中的免疫球蛋白和免疫球蛋白复合物，是一种操作简单、安全经济的评估是否存在大分子干扰的方法。检验人员在面对异常结果时，应主动探索原因，提高在复杂情况下确保检测结果准确性的能力。
【参考文献】
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