发生这个情况，利尿剂呋塞米就要停一停
文摘
健康
2024-12-15 16:00
山东
这是静康日记陪伴你的第217天
这是一位年轻的肾病综合征患者。听到专家王铁民院长提出停止服用利尿剂的医嘱，之前水肿的余悸让他犯了难。因为水肿就是他的首发症状。![]()
肾性水肿是肾脏病的主要表现，程度可轻可重。有些患者没有明显的水肿迹象，只是体重增长；有些患者清晨出现颜面部、眼皮轻微肿胀；有些患者起于双下肢，逐步上延，甚至出现胸、腹腔积液，导致体重增加20、30公斤。曾经有一位患者经医院国家专利产品“循经护肾治疗仪”和中西医结合系统治疗后，消肿高达43公斤，86斤。
大家不妨以腿部的肌肤测试一下。如果按下去皮肤不会快速弹回来，或者说白色印迹不容易消失，就表示有轻微浮肿。这种轻微浮肿可能会随着运动、合理饮食和控制盐分摄入量很快自然消失，但也可能再次出现。心脏、肝脏、肾脏、内分泌和营养不良等多种疾病都可以导致水肿。肾病引起的水肿被称为肾性水肿，是由于肾脏排水能力下降，滤过膜受损、大量丢失蛋白引起的。肾性水肿也会在休息后减轻或是消失，让人误以为好了。但是隔几个月又会出现，休息后可能又会好转，反反复复以后水肿不断加重，此时人们才会意识到需要就诊。而随着治疗过程的不断试错，比如有些人通过利尿剂消肿以后误以为只要消肿了就没事了，没有坚持系统治疗，或是对激素、免疫抑制剂等药物不敏感等，都会导致水肿趋于严重。这位患者也经历了类似的过程。他被双下肢反复水肿折磨1年多，多方求医未果，眼见尿液中的泡沫越来越多。患者首次来院时血液中的白蛋白仅为18.2g/L，成人正常参考范围为40~55g/L。严重的低蛋白血症导致他周身高度水肿，无法正常生活和工作。与此同时，他也养成了“利尿剂依赖”，把利尿剂视为“救命稻草”。当你举起放大镜来观察一件事，过于精准聚焦往往就会丧失视线的全面性。同样如果只盯住水肿一项，可能会忽视更为宝贵的整体健康。要知道，利尿剂在消除水肿之外，也会导致体内水分、电解质紊乱，引起其他健康隐患。比如导致过度排钾或是因使用保钾利尿剂导致高钾血症；高剂量利尿剂也会引起胰岛素分泌减少及糖耐量异常，造成血糖升高；部分利尿剂会干扰尿酸排出，使血中的尿酸水平升高。另外，长疗程使用利尿剂可能造成总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，使血液出现高凝状态，甚至造成不同部位的血栓。通过门诊的慢病管理和持续监测，综合考虑患者的血脂指标和双下肢几乎看不出水肿等因素，专家王铁民院长当即提醒患者停用利尿剂。虽然“利尿剂”三个字容易给人“消水治病”的错觉。但事实上，利尿剂并不能从根本上治疗肾性水肿。要想解除水肿困扰，需要全方位治疗方案的配合和支持。以肾病综合征为例。消除水肿的治疗方案包括：1、通过中西医结合系统治疗控制原发病，避免蛋白漏出增加，减轻肾脏负担；3、配合饮食结构调整，坚持优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低糖饮食；4、注意控制自身体重，避免出现血压高、肥胖等情况；5、平时适当增加运动，促进血液循环。睡觉或躺卧时最好垫高脚部或腿部，加速末端血液循环等生活方式的干预。消肿关键在病因，病因不除肿难消。利尿药物非万能，整体健康更重要。![]()
- END -
《查出肾病后，这7类食物要限制》
编辑 | 宣传科
声明 | 疾病，和健康一样，也是生命的自然状态。每个人躲不开，也避不掉。审视疾病，也是审视生命本身。从莽莽生活里抽身，来《静康日记》和自己的生命对谈。
鲁中医广【2024】第0618-052-3702号
