刚入院的25岁小伙子，检查发现血肌酐高达1170umol/L。除了糖尿病肾病，一般情况下，血肌酐指标作为透析的参考指标之一，达到707umol/L就要考虑透析治疗，而这位年轻的患者自己却坚决不进行透析治疗。
当然，在评估患者是否需要透析治疗时，血肌酐仅是其中一个参考指标，同时还要结合肾脏体积、尿量、并发症等多个因素的综合考量。同时，患者的整体健康状况、对治疗的反应以及医生的专业判断也是决定是否开始透析的重要因素。
在综合评估后，以患者目前实际情况而言，需要尽快进行造瘘手术，为时候进行透析治疗做好准备。主管医生孙作花主任多次为他耐心讲解，均被拒绝。
远超透析标准，还不想透析会怎样？
其实，他不接受透析，并不是因为没有意识到病情的严重性，而更多的是因为太年轻、不甘心，想要凭借身体“没有严重不舒服”存在一丝侥幸：或许，不透析也有机会保守治疗？
然而实际情况是，因为肾功能受损的程度逐渐加重，毒素囤积体内无法没排除，已经开始累及他的心脏功能，心衰迹象逐渐显现，再这样下去，体内的毒素就会越来越多，再加上水分也代谢不出去，多余的水分就可能会进入组织里，引起水肿。若是水分进入了腹腔、心包等部位，还会形成积液，久而久之也会对其它的一些脏器造成损伤，严重了还可能威胁到生命。
指标都达到透析标准，身体为什么没有严重不舒服？
患者口中所说的“感觉没有严重不舒服”，是因为在刚进入肾衰末期时，就算血肌酐已经远超指标，患者自身可能也不会出现严重的症状。这归结于肾脏具有强大的代偿能力，即使肾功能已经大部分受损，剩余的健康肾脏组织仍然可以在短时间内努力维持正常的生理功能。然而，当肾功能进一步恶化，代偿能力耗尽时，症状就会逐渐显现出来，而且很可能是“井喷式”的。
最后，静康中医专家张新安院长提醒大家，当遇到透析问题时，建议患者和医生进行充分沟通，根据患者的具体情况和整体健康状况，权衡利弊，做出最合理的治疗选择。同时，患者应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯，以尽可能延长生存时间和提高生活质量。
供稿：五病区 孙作花
