“医生说我患的是最严重的一种肾病，我是不是没救了？”
这是今天接诊的一位糖尿病肾病患者，之前在当地医院治疗后效果不佳，来到我院问诊，开口就问的问题！
有些医生会告诉患者“你患的是最严重的一种肾病”，这并非意味着肾脏“没救了”。这种表述一方面反映了病情的严重性，另一方面也是为了引起患者的重视。
在肾病领域，疾病的严重程度并非仅由病种决定，而是受到多种因素的影响，包括疾病的阶段、是否存在基础疾病、以及所采取的干预措施等。
专家们在讨论某些肾病时，常常会谨慎地使用“最严重的肾病之一”这一表述，强调“之一”二字的重要性。这是因为医学是一门严谨的科学，任何结论都需要有充分的依据支持，才能被广泛认可。
因此，很难简单地将某一种肾病定义为“最严重”的肾病。
临床上需要格外重视的几种严重肾病
尽管没有一种肾病可以独揽“最严重”的称号，但以下几种肾病因其高发病率、难治性以及潜在的严重后果，确实需要患者和医生格外关注：
1. 糖尿病肾病
根据2023年公布的数据，糖尿病肾病已成为我国新发尿毒症的最大来源。糖尿病肾病不仅发病率高，而且治疗难度大，病情进展到尿毒症平均需要15年。
糖尿病是一种无法治愈的慢性疾病，肾脏长期暴露在高血糖的威胁下。
此外，糖尿病患者常伴有高血压、高血脂、遗传因素、细胞因子异常以及微炎症状态，这些因素共同作用，使得肾脏持续受到损害。
2. 狼疮性肾炎
狼疮是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地将人体自身成分视为敌人进行攻击。
狼疮性肾炎患者在早期即可出现抗核抗体阳性，随后可能发展为系统性红斑狼疮（SLE）及其相关的肾脏病变。
3. 膜增生性肾病
这是一种非常严重的原发性肾病，特征是补体水平降低（低补体血症）和大量C3沉积（被称为C3肾病）。
从病理上看，系膜细胞增生严重，并插入到毛细血管内，因此也被称为“系膜毛细血管性肾炎”。这种肾病的肾小球结构几乎完全被破坏。
4. 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
FSGS患者的60%尿蛋白水平超过3.5g，1/3的患者在起病时即伴有高血压和肾功能受损。如果未得到积极治疗，5至10年内超过50%的患者将进展为尿毒症。
