小白系列:方案构建及应用竟然如此简单?对中华护理杂志文献的解读

文摘   科学   2024-06-14 20:49   湖南  

为照顾广大零基础或弱基础的科研初学者,在某985高校硕士生导师及其团队的指导下,我们策划了小白系列推文,力求内容浅显易懂、实用、涉及面广,欢迎各位学习和推广。

一、为何要构建并应用干预方案?
随着护理研究的快速发展,专科护理实践水平得到了很大的提升,这得益于研究者们孜孜不倦地探索,积极开展各类干预性研究。但大家知道的,我们护理学并非临床医学或药学那样直接去做药物或其他治疗性研究,更多的是对某些干预措施或干预方案进行验证。
因此,5~10年,国内护理研究领域掀起了一股“案/体系/指标构建热潮。可以清晰地看到,前几年广大硕士研究生纷纷利用此类研究方法撰写业论文并顺利通过答辩(博士一般不这样,工作量不够)。
然而,随着此类研究方法的进一步发展,单纯的方案构建在成果输出和发表方面已经有点后继乏力了,理由不难猜测,拿硕博的毕业条件来看,学校通常对研究生的毕业论文有一定的创新性和工作量要求,单纯的方案构建难以满足这两点。
“行百里半九十”,建立一套方案只是一个完整的干预性研究的起点,我们做干预性研究一定是以“取临床用之临床为导向的,临床实用性无疑是各大核心期刊对研究的重点考察指标之一。如果不做实证研究,那么此研究将是不完整的,对临床的指导意义也就不大了,谁知道你费了很大的劲做出来的东西是否有临床意义呢?
扯远了,总之就是,笔者个人非常推荐有意向、有条件构建一套临床实践方案的老师或同学们,对方案做个初步的实证研究(即把方案用于临床实践)。下面,我们将对一份发表在中华护理杂志的相关研究进行拆读,希望大家读完此文后对这个类型的研究有所斩获!

、一种惯用套路

本期要学习的文献是浙江大学医学院附属第一医院研究团队发表的《前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案的构建及初步应用》,为避免不必要的纠纷,还请大家自行购买或下载原文(可通过知网或万方或中华护理杂志的官网)。

(1)摘要部分:摘要提供了最核心的文献信息,该文采用经典的四段式写作。

1.研究目的:惯用写法是“构建xxx方案并评价效果,为临床实践提供指导“,例如该文是这样写的:构建前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案并评价其应用效果,为临床实践提供参考

2.研究方法:方案的构建其实没有多么神秘,简言之,是先循证(文献检索、筛选、评价、提取)形成初稿,再招募一些专家(德尔菲法、专家会议法,等等)对初稿进行改进和修订,最后形成终稿,同样的也是建议做个初步的验证,实证就是常见的干预性研究,比如对照设计(或其他)。该文是这样写的,很规范:

3.研究结果:结果呈现分两个部分,一是构建的方案有哪些,评价指标如何(这点会在后面介绍);二是报告实证研究的结果。该文是这样写的:

4.结论:一般是进一步提炼最重要的研究结果,然后得出结论,强调本次构建方案的科学性和实用性,凸显研究的临床价值。


(2)前言部分:该文使用了常用写作套路,大家多读多写,应该是可以找到感觉的。

1.交代前列腺癌及术后尿失禁,描述相关流行病学结果;

2.强调要用盆底肌训练对术后尿失禁进行干预:“指南[4-5]建议将盆底肌训练作为前列腺癌根治术患者术后尿失禁的一线治疗方法”。

3.指出现有研究的不足:“但上述研究存在证据较为零散、可操作性低、不同研究异质性较大、难以推广等不足。” 突出本研究的创新性及实用价值。


(3)研究方法:很详细,同样分两步走:方案构建、临床应用。

1.成立研究小组:这可以说是干预性研究的重要环节之一,干预性研究通常耗时、工作量大、不可控因素多,如果没有研究小组的关键指导和帮助,是很难高质量完成的。写法很容易,交代人员组成及分工(或职责),详略得当即可。

2.构建方案初稿:遵循循证护理的几个基本步骤(如果你没有接触过循证,可以报名参加我们即将开始的线上循证专题小班,有意者可私聊)。

文献检索(必备):可以按照6s金字塔模型进行数据库检索,类似于证据总结或系统评价研究力求查准、查全,但也没有那么严苛。同时,也要限定检索的时间范围,以及检索的研究类型(该文是南、推荐实践、证据总结和系统评价、研究对象,等等,具体可以看原文。

质量评价(必备)类似于系统评价,要对文献筛选流程进行报告,并对文献进行质量评价,限于篇幅可以不上图表。质量评价的具体过程见原文,方法多样,虽然操作起来难度并不大,但只有实操一遍才有切身体会。

形成方案初稿:护理科研强调以“理论”为指导,细想确有其道理,应尽可能去遵守这个规则。但也有个别专家或审稿人一味强调要有“理论”,譬如要求风险预测模型提供理论支撑,就显得有些……了。预测模型本质是数据建模,我们不应该要求数学公式有理论。扯远了,回到该研究,它是“以知信行理论为研究框架”,这套理论非常常见了,无功无过,适合自己就好。

3.专家会议:研究的作者用的是专家会议,此法越来越被业界内推荐,自有其优点,这点以后再聊。该研究采用了线上形式进行专家会议,邀请了14名专家(应交代职业、职称、学历、工作年限等),描述细节,比如专家们提了什么建议,做了哪些修订。

4.拟订函询问卷研究小组成员根据专家论证结果,编制第1轮专家函询问卷,包含3个部分。这点起初上我有些疑惑:做了专家会议,为何还要做德尔菲专家函询?后面想了想,也是有道理的,您觉得呢?欢迎在评论区留言。

函询问卷也是有套路的,一般可以分为3个部分,或者4个部分:填表说明;函询意见表(就是你通过前期工作形成的方案初稿,略作调整,可以设置1~5分的重要性评分栏、1~5分的可行性评分栏、修改意见栏及增加条目栏,看个人情况);③专家基本情况调查表。

很有意思,好似“八股文”

5.遴选函询专家并实施函询(2轮):先交代专家有哪些,建议报告职业、称、学历、工作年限等,方便让审稿人和读者了解专家是否与本次研究主题贴合。至于实施函询部分,写起来很容易,做起来就没那么容易了。所谓函询就是通过邮件或其他形式把问卷发给专家,让专家们独立完成,强调独立、专家彼此无交流,具备很多好处,比如可以放开大胆发言,减少一些权威专家的意见对其他专家的影响,可以得到更真实、客观的结果。该研究做了两轮函询。

6.评价指标:该研究没有单独介绍有哪些指标要做评价,但提到了“根据专家意见对方案再次进行完善。条目筛选标准为重要性、可行性均数均>3.50分且变异系数均<0.25。”这里,给出以前我根据中华护理杂志2020年发表的一篇文献写的一份模板(笔记),分享给有需要同学,全文信息请见参考文献【2】,如有侵权请联系我们删除

7.方案的初步应用依次交代应用对象(来源、纳排、是否进行随机化或者其他分组方法)及伦理情况,写出干预方法,毫无疑问,试验组必然是根据前期构建的方案来写干预方法,可以写具体点。然后,要描述评价指标(或观察指标、评价工具)及资料收集方法,还是一个原则:写详细。最后,写上统计学方法,包括:用什么工具分析数据、各指标或各类型数据如何描述,如何进行统计推断,等等。

文章写的很长了,因此后面的结果和讨论部分长话短说,仅简单描述常用写作套路。

(4)研究结果:要层次清晰,依次展示主要结果和次要结果,图、表、文字相互搭配,但不要重复表示。

该研究依次介绍了函询专家基本情况、专家的积极性及权威系数、专家意见协调程度、专家函询结果(这里要突出细节,比如第一轮增加了哪些,修改了哪些,删除了哪些,第二轮同样的。最终方案的结构是怎样的,比如:方案包括3个一级条目、8个二级条目、29个三级条目”(部分函询结果的表格是这样的

(5)讨论:套路化写作。
方案构建及应用类研究有个好处,就是写法上可以套路化,不像其他类型研究的讨论那么难写。该文介绍了他们构建好的方案具有科学性、可靠性(用函询指标说话实用性和可行性(用方案具体内容来说话),例如:

ok,本期的分享到此结束。

参考文献:

[1]乔文博,侯思佳,朱柯平,等.前列腺癌根治术患者盆底肌训练方案的构建及初步应用[J].中华护理杂志,2024,59(08):909-915.

[2]吴莹玉,黄霞,贾培培,等.护士工作场所暴力防范培训体系的构建[J].中华护理杂志,2020,55(04):584-589.

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