一、常规探查
腹腔镜可以细致地对子宫、卵巢及输卵管进行全面探查。针对疑似异位妊娠的情况，需特别检查输卵管是否发生破裂，并准确判定破裂出血的具体位置。同时，对于卵巢肿瘤，需明确其所在位置、测量其大小，并仔细观察其与周边组织的粘连情况，评估其与周围组织的关系。若存在粘连现象，首要任务是安全、有效地分离这些粘连组织，为后续手术操作创造有利条件（图1）。
二、经阴道腹腔镜下输卵管手术
1、输卵管妊娠：
使用双极电凝对输卵管系膜进行凝固处理，随后切开系膜。
在距离输卵管间质部外侧约1厘米处，精准切断输卵管。
若术中发现腹腔内出血较多，应立即做好输血准备，确保患者生命体征平稳。
从输卵管伞端插入硬膜外导管作为引导，确保导管顺利通过输卵管近侧及远侧断端开口。 采用6-0可吸收线，以端对端的方式间断缝合输卵管两断端，确保缝合紧密。 使用4-0可吸收线缝合关闭输卵管系膜，同法处理对侧输卵管，确保双侧输卵管均得到妥善处理。
实施双侧输卵管逆行通液术，向宫腔内注入亚甲蓝稀释液。 观察亚甲蓝稀释液的流动情况，以评估输卵管通畅性及吻合口密闭性。 确认无误后，关闭阴道切口，确保手术部位清洁无污染。
在预定结扎部位的输卵管系膜处，注射1:1000肾上腺素盐水，形成水垫以减少出血。 切开系膜，充分显露输卵管管芯。 切除并送检结扎部分的输卵管管芯，确保近侧及远侧断端开口清晰可见。
手术步骤：首先，沿卵巢肿瘤的横轴方向剪开卵巢皮质，小心分离卵巢皮质与囊肿，确保完整切除囊肿。 特殊情况处理：对于体积巨大的囊肿，由于盆腔内操作空间受限，切除可能较为困难。此时，可以考虑取出Port，改为经阴道途径切除囊肿。 标本处理：切除的囊肿需装入标本袋中取出，并立即送往冰冻检查。 止血与成型：剥离后的卵巢囊腔使用2-0可吸收线进行连续缝合，以达到止血和保持卵巢形态的目的。
手术步骤：首先离断卵巢固有韧带及输卵管峡部，随后沿输卵管系膜向骨盆漏斗韧带方向逐渐电凝切开，并最终离断骨盆漏斗韧带。 注意事项：在切除骨盆漏斗韧带时，必须仔细探查输尿管的走向，以防止意外损伤。同时，骨盆漏斗韧带处应充分电凝止血，确保手术安全。
最后总结一下：经阴道腹腔镜手术在附件手术中凭借其微创、高效的特点，已成为现代妇科手术的重要选择。通过细致的常规探查、精准的输卵管手术操作以及安全的卵巢良性肿瘤切除，该术式能够实现对患者病情的全面评估与有效治疗。然而，手术的成功不仅依赖于技术的熟练程度，更离不开对解剖结构的深刻理解、对手术风险的充分评估以及对患者个体差异的细致考量。因此，临床医师应不断学习、积累经验，以更好地掌握和应用这一先进的手术技术，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。
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