经阴道腹腔镜卵巢良性肿瘤手术的关键技巧与面临的挑战

文摘 2025-01-15 18:55 北京

在妇科手术领域，卵巢良性肿瘤的治疗一直是临床关注的重点。随着医疗技术的不断进步，经阴道腹腔镜手术作为一种创新的治疗方式，凭借其创伤小、恢复快等优势，逐渐在临床上得到广泛应用。然而，这一手术方法也对术者提出了更高的技术要求和挑战。今天我们来学习经阴道腹腔镜卵巢良性肿瘤手术的关键技巧，以期为临床提供参考。

经阴道腹腔镜手术在治疗卵巢良性肿瘤时，其操作技巧与面临的难点主要体现在以下几个方面：

1、Port的植入与固定：

植入Port是经阴道腹腔镜手术的首要难点。在经阴道后穹窿或前穹窿入路时，需分别将子宫直肠反折腹膜、阴道后壁或膀胱子宫反折腹膜、阴道前壁与Port缝合固定，同时另一边Port与子宫体后壁或前壁也需各缝一针。这种固定方式能有效防止Port在手术过程中的滑脱，确保手术通道的稳固与通畅。

2、手术解剖空间的重新认识：

不同于传统腹腔镜手术从上往下的视角，经阴道腹腔镜手术的视角为由下往上，这对术者来说是一个全新的挑战。因此，术者需要有良好的空间感知能力和适应能力，特别是在进行附件切除时，必须清晰识别骨盆漏斗处输尿管的走向，确保在手术过程中不损伤输尿管。对于子宫内膜异位症囊肿的卵巢，由于其常与侧盆壁腹膜粘连，分离粘连时需特别注意探查输尿管走向，以避免意外损伤。

3、“筷子效应”的解决：

“筷子效应”是经阴道腹腔镜手术中的最大难点之一。为克服这一难点，首先需要合理安排手术站位，术者和扶镜手应坐于患者两腿之间，术者在患者右侧，扶镜手在患者左侧。其次，在器械选择上，由于单孔操作所有器械需在同一切口进出，因此应选择适当尺寸的腹腔镜和分离钳，如5mm直径、30° 50cm长的腹腔镜和长度不一的分离钳，以减少体外器械的相互干扰。最后，在手术过程中，应尽量在手术三角区域操作，必要时可由助手使用吸引器或分离钳上抬或按压影响视野的脏器，以充分暴露手术操作野。

图1　长短不同的分离钳和剪刀

最后总结一下：经阴道腹腔镜卵巢良性肿瘤手术需要术者具备高超的手术技巧、良好的空间感知能力和对手术解剖结构的深入了解，同时需要合理选择手术站位和器械，以克服手术过程中的各种难点。

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