顾名思义，超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。

超声内镜兴起于20世纪90年代，它通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还可以对临近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。

超声内镜兼具内镜和超声双重功能。

1、什么是超声内镜？

超声内镜检查，简单说就是内镜+B超，将超声探头置于内镜(胃镜、结肠镜)前端部或经内镜导入微型超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道(食管、胃、结肠)管壁或邻近脏器(胰腺、胆管、胆囊、肝脏 等)进行超声扫描的方法。

超声内镜由于其结构复杂，前端硬性部较粗长，不易反转观察而有盲区，故不能作为普通内镜使用，一般应在普通内镜检查基础上有必要时再进行检查。

超声内镜和普通内镜

通常消化道可以分为4层，从内到位依次为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。

粘膜层是消化道上皮细胞贴附的地方，粘膜层是多数胃肠道疾患病变所在或起始的部位，可以通过内镜直接观察；

粘膜下层富含血管与淋巴管；

肌层是消化道4层结构中最厚的一层，是消化道的主体结构；

浆膜层是胃肠道最外面的一层包膜，起限制和润滑作用。

胃壁结构

肠壁结构

虽然胃镜和肠镜可以对绝大多数胃肠道疾病直接做出判断，但其是肉眼可见光成像，只能看到消化道最表面的一层（粘膜层），然而有些病变来源于粘膜下（包括膜下层、肌层、浆膜层），其表面是光滑的，此时普通胃肠镜就不能透过粘膜对粘膜下的病变做出诊断；

还有些病变位于胃腔外紧贴胃壁，普通胃镜更是难以诊断。

为了解决这类情况，人们机智地将内镜和超声的功能结合在一起，于是就出现了超声内镜能更好地对粘膜下结构或病变进行观察和判断。

2、为什么要做超声内镜?

超声内镜的适应证广泛，凡是消化道本身或邻近器官的病变或疑有病变，经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，都可以进行超声内镜检查。

打个比方，我们要观察一个房间，只需要进入到房间里面，用我们的双眼就可以细致地观察房间的墙壁、地板、天花板有没有瑕疵；这个时候，普通胃镜就可以了；

如果说墙壁上凸出来一个包，而墙壁还好好的，我们靠眼睛就不能判断：

到底墙外面出了问题，还是壁纸下出了问题？

这鼓包的原因和性质是什么？

这时候，超声内镜就可以大显身手了。

所以，内镜医生称之为：“消化医生的透视眼”、“消化内镜的第三只眼”。

超声内镜下胃壁的结构

其检查适应证有：

1)消化道恶性肿瘤(如食管癌、胃癌、结肠、直肠)：

进行 TNM分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。

(2)粘膜下肿瘤(如平滑肌瘤等);

确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变;判断病变确切起源、性质、范围;并指导治疗方案的选择。

(3)胰腺胆道病变：

对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变，对胰腺占位细针穿刺活检。

对胆总管结石诊断同ERCP一样，是敏感性高、特异性强的诊断方法，但无创。对胆道肿瘤诊断敏感，可以确定肿瘤部位、大小。

(4)可显示部分纵隔病变。

3、超声内镜的操作要领

1、食管：

对于食管癌分期，EUS 内窥镜应该先进入胃贲门检查腹腔轴区域和胃肝韧带区，左胃动脉和肝脏区域。

退镜时，球囊中的水可以根据需要增加或减少，以达到良好的食管壁图像。

观察纵隔可采用与计算机断层扫描 （CT） 类似轴向方式成像用于 T 和 N分期。可引入少量的水帮助较小的肿瘤或黏膜下病变成像，但探头必须适当抬离（避免压迫病变），并且需要注意避免吸气。

如果遇到恶性狭窄，此时癌症几乎都已是晚期，为了完成所谓 EUS 分期而进行（狭窄）扩张检查通常是不可取的。

2、胃：

球囊充水后，应该沿胃腔移动去接触前后壁。胃窦和胃角检查因为探头和目标之间难以储水通常变得困难，同样情况也可能发生在胃底。改变患者体位，如从左侧向后转，甚至右侧卧有时可以让储水覆盖检查区域。

3、直肠：

对于直肠癌分期，应该将内镜推进到直乙交界，在髂血管水平，开始扫描淋巴结。直肠环周的肠壁外周脂肪的观察应该通过轻轻调节旋钮控制内镜探头来进行彻底而完整检查。与上消化道病变的评估一样，水充盈对于直肠癌的 T 分期至关重要。

4、胰体和胰尾：

胰腺是 EUS 检查最重要的器官，因为 EUS 可以获得详细的成像，并提供通过 EUS 指导的细针穿刺抽吸术（FNA）和细针穿刺活检术（FNB）采样获得该腹膜后器官的组织诊断的能力。

通过沿着胃后壁移动探头来找到脾动静脉以检查胰腺的颈部，胰体和尾部。脾动静脉会勾勒出腺体的后部。可以沿脾静脉 - 门静脉汇合向前追踪到胰体或向后追踪到胰尾，胰尾一般在脾门处。

5、胰头和钩突：

观察过程最好是在十二指肠观察过程的第二部分进行，即从十二指肠退镜，通常很容易区分胰头腹侧与背侧。胆管和主胰管起源于腹侧，比背部呈现更低回声。通过将上/下旋钮旋转到“上”定位并慢慢退镜，可获得胰头的纵向视图和钩突视图，以及纵向胆总管和主胰管的视图（采用牵拉法）。

6、肝胆：

为了看清楚肠管壁，可逆时针旋转内镜将球囊与十二指肠壁分离观察。壶腹部（Vater）的乳头区可在胆总管起始点下方看到 1 厘米长。导水充盈十二指肠以覆盖乳头区域是获得乳头清晰成像的必须。

通常最好的观察胆总管和肝门的方法是通过牵拉法反复进退镜十二指肠球部，并在探头刚进入降段时观察。胆囊的图像也可以通过从远端胃窦或十二指肠球部进镜中获得。

7.超声内镜下微创治疗：

随着内镜器械的发展，胰腺假性囊肿及脓肿可以在超声内镜引导下放置引流管、支架进行内引流，胰腺囊性病变可以通过超声内镜引导进行引流或向囊腔内注射药物治疗……微创治疗使许多患者免除了手术之苦。

胃镜图片

超声内镜影像

4、超声内镜检查前准备与普通胃镜和结肠镜一样吗?

超声内镜检查前的准备与普通胃镜和肠镜检查前的准备完全相同。

超声内镜检查是将超声探头和内镜技术结合，将内镜送入消化道时，既可通过内镜直接观察粘膜表面病变，又可进行实时超声扫描，以观察消化管管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。

目前超声内镜检查在各大三甲医院基本都已开展。超声内镜的准备和检查过程与胃镜相似，但操作时间相对较长，比较敏感的患者可以根据检查内容酌情选择“无痛”检查。

由于小探头超声内镜在检查过程中需要向腔内注入一定量的水以获得更好的成像，因此一般不能进行麻醉检查，以避免发生水的反流和误吸。胆胰系统的超声内镜可以选择进行麻醉下的检查，以获得更好的配合。

普通超声内镜检查后没有特殊注意事项，如果进行了超声内镜引导下细针穿刺活检或是其他超声内镜下治疗，需要根据医生的术后医嘱进行观察和处置。

超声胃镜操作

5、超声内镜有哪些禁忌症？

消化系超声内镜禁忌症基本上与普通胃镜检查相同。

禁忌症

消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜检查相同。

绝对禁忌症

　　（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查

　　（2）上消化道大出血处于休克等危重状态者

　　（3）怀疑消化道穿孔患者

　　（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者

　　（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者

　　（6）明显的胸腹主动脉瘤患者

　　（7）脑卒中急性期患者

相对禁忌症

　　（1）心肺功能不全

　　（2）高血压患者，血压未得到控制

　　（3）凝血机制障碍及出血倾向患者

　　（4）高度脊柱畸形

　　（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者

杨秀疆教授演示超声内镜

6、检查过程

超声内镜检查术前准备基本同内镜检查。

　　1．患者需空腹4～6h以上，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物，对于上消化道超声内镜检查，原则上不开展无痛麻醉。

　　2．向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查须注意的事项，消除患者的顾虑。术前签写知情同意书。

　　3．用药：术前15～30min口服祛泡剂；行上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑。行下消化道检查者需做肠道准备。

　　4．超声内镜检查时通常患者体位同普通内镜检查体位。

　　5．操作步骤：超声内镜插入消化道后，采用无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。

7、并发症

消化道超声内镜检查较安全，一般无严重并发症。

其可能发生的并发症有误吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查，无须特殊处理。

一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可，超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查。