大家好，我是**医院消化内科的胡医生，今天给大家随便说一说胃炎的事，我也没有写稿子，想到哪，说到哪吧，请见谅！
萎缩性胃炎在上点岁数的人当中，非常常见；几乎上每三个人当中就有一个。
但有的人一看“萎缩性胃炎伴肠化”，就吓得要死，认为一旦出现肠化就离胃癌不远了，
今天，我可以负责任地、明确告诉你，离胃癌远着呢，不用怕，有的甚至不用治疗！
胃癌虽然发病率比较高，但是它的进程也不是嗷嗷叫地一蹴而就，需要很长的时间。
一般的慢性胃炎，极少数才会发展为胃癌。
胃炎与胃癌的关系，说起来复杂得很，今天时间很紧，我就简单说说。
虽然简单通俗，但来龙去脉还是会说清楚的。
先说说胃癌是怎么来的？
今天咱们不谈特殊性胃癌，那个毕竟几率很低。咱们重点说说占到胃癌90%的最常见的胃癌，叫做“肠型胃癌”。
一般认为，胃癌的发展历程是：
慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化→不典型增生→肠型胃癌。
也就是常说的【胃癌四部曲】。
上面说的过程没有错，但是每一个环节都需要很多因素的参与，还需要很长时间，不可能一蹴而就，也不是一定要按照这个路径走下去。
从浅表性胃炎到胃癌，不是一个必然的过程，
从肠化到异型增生，也不是一个必然的过程。
在这个发展链条中，我们只要及时检查，积极治疗，就能把它阻断。
再说说肠化
你今天一天查出来肠化，后天就会得胃癌？没这回事。
胃癌的产生，主要是幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，不良嗜好等，
都是先出现慢性胃炎，如果不注意治疗，会逐渐加重，胃黏膜变得薄，甚至分泌消化液的腺体会消失或者减少，在胃镜下看起来胃黏膜发白、血管显露，这时候，会有很多症状出现，比如饱胀感、反酸、不想吃饭等；
这时候，还不治疗，会进一步加重；
一去做胃镜、做病理，发现肠化了！
因为肠化确实是癌前病变，所以不明就里的人会吓得要死。
其实真不必太紧张：
肠化，其实是我们身体的一种自我保护、修复机制，只不过修复的时候拿错了材料。
你有胃炎了，你不去找医生修复，那只有你的身体自己修复了；
身体自己修复的时候，因为许多原因，本来该拿胃细胞的，却错拿了肠细胞，这就是肠化！
再打个比方，你家是瓦屋，可是屋顶的瓦片坏了一块，泥瓦匠却拿了一把稻草去修复。
胃镜及活检病理
A．慢性浅表性胃炎(生理性); B，慢性浅表性胃炎(HP+)；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生
它还是正常的细胞形态，没有发生“异型性改变”，只是长错了地方而已。
严格地说它只是一个可能发展为癌的状态，如果要发展为胃癌，一般还要经过不典型增生的阶段。
肠化发展成为为胃癌的机会非常小，比你买彩票中千万大奖的几率还小。
所以说，肠化啊，不必在意，很多情况下，和萎缩性胃炎是一样的症状、一样的治疗策略。
萎缩性胃炎一般会和肠化同时检出，但是，也有的没有萎缩，却有肠化？咋回事呢？
很简单，取检的问题。
那一块萎缩了，却没夹到；
这一块萎缩了 ，肠化了，夹到了。
还有一种原因，那就是没有发生肠化。
我说的夹，就是做胃镜时候的“取活检”，
这很重要，做胃镜，尽量不要拒绝医生建议的活检，
因为，我们取掉的那一点点肉，要交给病理科，病理医生可以在电镜下看的更为仔细，是不是癌症，有没有肠化、不典型增生等！
最后，再说下不典型增生
不典型增生或者叫异型增生、非典型增生、或者上皮内瘤变。基本上说的都是一回事。
看名字就知道，这是细胞的形态已经发生了“异型性”的改变，已经很接近癌细胞的样子了。
一般分为轻中重三级，或者高级别上皮内瘤变和低级别两种。
轻度者细胞异常限于上皮的下半部，中到重度者说明细胞学病变范围较广，但没有明显的浸润证据。
虽然他们现在还不是癌，但属于典型的癌前病变，
这时候，才真的离胃癌不远了！
多远？只有一步之遥！
因此上，一旦胃镜病理出现这个字眼，不但要生活习惯要改善，积极治疗，更重要的是要听医生的话，定期复查胃镜。
一旦发现它有进展，到了“重度不典型增生”、或者”高级别上皮内瘤变”，我们就可以在内镜下，把这层将要变坏的粘膜“揭掉”，俗称“扒地皮“，专业术语叫“ESD”，内镜下黏膜剥离术；不用开刀的。
只要做到及时复查，积极治疗，改掉坏的饮食习惯，该活一百岁的，还能超过九十九。
总之啊，这个萎缩性胃炎，不必过分担心，这是很常见的慢性病，到了五六十岁，几乎五分之二的人都有；
只不过有的没去做过胃镜，不知道有没有；
或者做了胃镜却没有取活检；
或者取活检了，没取到萎缩的部位。
我建议在座的各位，没有做过胃镜的，抽空做一个，最好取个活检。
“有则治之，无则加勉”，不要眼不见心静的鸵鸟政策；
因为很多人并不是怕做检查，是怕接受检查结果：万一是癌呢？
实际上，你查与不查，它都在那里，
若果是早癌，超过90%的能治愈，而晚期癌则是九死一生；
如果发现了早癌，那不是救你一命吗？
最后一个问题：萎缩性胃炎能不能治好？
一般认为轻中度肠化通过规范治疗、去除病因后有可能逆转（治好）；
一旦发生异型增生，则不可逆转；也有的医生说，轻度的不典型增生也可能逆转；
即便不能逆转，但只要保持不进展，就是最好的治疗了。但是要记住：
定期复查胃镜！这非常重要
治疗原则：
一般认为单纯轻的萎缩性胃炎，伴随有轻度肠化，又没有症状的，只要根除幽门螺杆菌，不需要治疗，注意改善生活习惯，定期复查胃镜即可；
有症状的，除了上面所说的去除病因，还要对症治疗，控制症状；
对于伴随有不典型增生的，除了根除幽门螺杆菌、还需要控制胆汁反流、对症治疗，最最重要的是密切的定期胃镜+病理活检复查。
最后建议：
1、胃不舒服首选胃镜；
2、查一下幽门螺杆菌，如果有就杀掉；它不仅是胃癌的元凶，也容易传染给你的家人；
3、肠化了，必须要杀掉幽门螺杆菌，如果杀掉了，也没啥症状，不用治疗；一到两年做一次胃镜；
4、万一出现了不典型增生，这就需要注意了，半年一次胃镜！
5、另外，戒烟酒、多吃蔬菜水果也很重要，还有，不要生气，睡好觉、适当锻炼。
6、如果你实在太担心，也可以试试中医中药，比如中药汤剂、中成药等；
目前对于肠化的治疗方案很简单，很无奈，也没什么特别好的方法，我了解的就是摩罗丹+叶酸、加维生素B12等。
如果选择中医，吃汤药，选择可能就多一些。如果是靠谱的中医，效果也是很好的。
比如我经常用张仲景的半夏泻心汤加减治疗萎缩性胃炎，效果就很好，有许多患者病情得到了控制，还有许多人实现了逆转。
谢谢，我的讲话可以完了，有什么不明白的，可以打我电话，或者直接到医院找我。
谢谢大家！
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作者：胡之铭 副主任医师
编辑：老杜 联络：laodu-shazi
