很多患者一看到胃镜活检病理报告“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼，就忧心忡忡，如临大敌，好像癌症明天就要来临。

这样精神焦虑紧张，恐惧害怕，乱用药物，反而加重了病情。

那么，肠化到底是怎么回事？

是不是就要癌变了？

查出来有肠化该怎么治疗？

能治好吗？

1、什么是肠化？

肠化，是胃黏膜肠上皮化生的简称，是指原有的胃黏膜上皮细胞被类似肠黏膜上皮细胞所替代的一种病理改变，是胃粘膜上皮在长期慢性炎症损伤下的自我保护、自我适应，也是萎缩性胃炎的重要上皮变化。

简单说，就是胃黏膜上出现了类似于肠黏膜的细胞。

肠上皮化生分为四种类型：

①.完全性小肠化生；

②.不完全性小肠化生；

③.完全性结肠化生；

④.不完全性结肠化生。

也可以根据化生程度，分为轻度、中度、重度三级；

还可以分为三种：Ⅰ完全型、Ⅱ完全肠化伴不完全肠化、Ⅲ不完全型。

胃镜及活检病理

A．慢性浅表性胃炎(生理性); B，慢性浅表性胃炎(HP+)；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生

2、为啥会发生肠化？

目前对肠化发生的原因并不完全明确，但可以确定的因素有以下几个：与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃癌家族史、胃十二指肠反流、自身免疫、年龄、不良生活习惯等多种因素有关。

1、幽门螺杆菌感染

目前认为幽门螺杆菌感染是肠化的最主要的危险因素之一，长期持续存在的HP感染可使肠化发生风险最高增加9倍。

2、胆汁反流

胆汁酸不仅能溶解胃黏膜上皮细胞的脂质，改变细胞的通透性，使细胞稳定性被破坏，同时还能抑制NO酶的活性及细胞钠－氢交换，导致细胞内DNA损伤，引起细胞凋亡及诱发细胞突变。并且胆汁酸还可以促使H+逆向弥散，刺激肥大细胞释放组胺，刺激胃酸分泌，进一步加重炎症反应。

3、饮食习惯

主要原因在于亚硝胺，腌、腊、熏制、加工肉类食品、蜜饯类食品中的亚硝胺含量大大高于天然食物，摄入这些食物可导致亚硝胺增多；

人体自身可将硝酸盐和亚硝酸盐转变为内源性亚硝胺，亚硝胺可以改变胃黏膜上皮细胞的代谢状况，造成胃黏膜上皮细胞的异常生理状态，提升了GIM的发生率。

长期的高盐饮食、辛辣刺激饮食、缺乏维生素饮食及奶制品饮食也是诱发肠化的因素。

4、年龄及性别

随着年龄的增长，肠化发生的风险也越高。年龄大于50岁、男性，是肠化发生的独立危险因素之一。

5、胃癌家族史

有胃癌家族史的人群发生肠化的风险较普通人高4-6倍。

6、肥胖、吸烟及饮酒

研究显示，肥胖、吸烟及饮酒的人群明显高于无不良嗜好及正常体型的人群。

3、会癌变吗？

在慢性胃炎中，胃粘膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而肠化发生癌变的概率则低于3-5%。

胃癌（主要是指肠型胃癌）的发生路径如下图所示，肠化似乎是胃癌发展的必经之路。

根据传统的Correa 模式, 肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的, 肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段，然后会是胃癌。

这个理论，给胃粘膜肠化的患者带来不小的心理负担。

其实，胃粘膜的肠上皮化生临床很常见，原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感。它与萎缩仍然同属一个生物学阶段，多数停滞不前，仅极个别最终发展成胃癌。

一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。

而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，发生癌变的几率相对大一些。

但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离，它发生癌变并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，要经历多年持续的癌前变化。

肠化只有很少会变成胃癌，大部分都是伴你一生。

而且，从肠化变成的胃癌大部分并不可怕，它们叫做“肠型胃癌”，是可以通过胃镜早期发现的，早期治疗效果也好。

是不是容易变癌，重点不看肠化，而是看异型增生。

所以，肠化并不可怕，离癌很远，很少变癌。即使变成癌，也是“好癌”，大多能在胃镜下得到根治。

4、肠化能治好吗？

以前认为肠化和萎缩是难以逆转或者不能逆转的，只有定期复查，医生们往往束手无策。

但是经过近几年的研究，事实并非如此，大部分的伴随幽门螺杆菌感染的肠化是可以逆转的。

当然逆转需要时间，相关研究显示萎缩的改善至少需要1年，而肠化生的改善需要更长时间，胃窦肠化5年，胃体肠化3年。

2018年一项韩国研究显示：

1、幽门螺杆菌根除组胃窦和胃体萎缩性胃炎改善显著。幽门螺杆菌根除和幽门螺杆菌阴性组之间萎缩性胃炎的显著差异在1年的随访中消失。

2、幽门螺杆菌根除组的胃窦和胃体中的肠化生显著改善，幽门螺杆菌根除和幽门螺旋杆菌阴性组之间胃窦和胃体的肠上皮化生的显著差异分别在随访5年后以及随访3年后消失。

可见，根除幽门螺杆菌，是逆转肠化的第一关键。

而且，这个逆转并非适用于肠化的任何阶段，一旦进展到重度肠化，则基本无法逆转了。

所以，建议所有成年人，都要重视幽门螺杆菌感染的危害，要及早根除它，才能有效预防萎缩、肠化进一步发展为胃癌。

4、怎么治疗？

胃粘膜肠化其实用不着忧心忡忡，对于中老年人来说，萎缩和肠化其实是一个“半生理状况”，简言之，就是老了大多数都会发生；其次，它还算不上真正的癌前病变（异型增生才是），经过规范治疗，相当多的一部分人是可以逆转的。

对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌，但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访，建议每6~12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化。

一旦进展为不典型增生，才建议手术或者镜下干预治疗。

一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。

但如果肠化生进一步发展为“异型增生”时，其癌变概率就明显升高。

因此对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应重视，需胃镜随访，建议每1年做一次胃镜检查，以监测病情变化。

但是，由于它毕竟还是一个不好的病理状态，为了稳妥起见，遵医嘱定期做胃镜+病理活检随访非常重要。

专家们给出的治疗建议如下：

1、根除幽门螺杆菌：这个最为重要，必须根除！

2、改善生活习惯、对症治疗；

3、控制胆汁反流；

4、药物干预：

目前有证据表明，补充维生素A、C、B12、叶酸等，有助于改善胃粘膜状况；

中成药摩罗丹、胃复春、羔羊胃提取物B12等也有报道。

5、中医药治疗

很多的报道证实，通过中医药辨证施治，可以逆转部分肠化。

5、小结一下：

1、肠化并不是癌！只是一个病理学名词，不是一种病名；它和胃癌没有直接关联，还要经过不典型增生阶段。

2、大多数不会演变成癌！仅仅是其中极少部分可能演变成癌症；

3、可以通过改善生活习惯、根除幽门螺杆菌、对症治疗、中医药治疗等，至少可以维持现状、甚至能够逆转；

即使出现了进展，到了不典型增生的阶段，通过及时的胃镜复查，也能在癌变前进行手术根治。而且，由肠化而来的“肠型胃癌”，在早期大部分都能够彻底治愈。

4、幽门螺杆菌阴性的、没有症状的，不需要治疗，更不需要焦虑不安；

只需要改善生活习惯、合理搭配饮食、减轻压力、定期复查即可。

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