【文献大数据平台】数据篇--小儿咳喘辨治失误分析

文摘   2024-11-28 17:01   北京  

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验案

李×,男,4岁。

1989年11月25日初诊:由母代诉其患“支气管哮喘”已3年余;每因天气骤变而发作,近3个月来先后发作2次,昨日再次发作。

刻下,喘促气急,入夜难寐,时欲呕恶,呕吐物为白色泡沫状;体温38℃,体态较胖,面色苍白,呼吸急促,喉中痰鸣,四肢欠温,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,两肺可闻及哮鸣音及散在性湿性罗音,舌体胖大,质红,苔白润,脉细滑,指纹紫赤,辨证为痰热郁肺,肺失宣降;治宜清热宣肺,化痰平喘,方选麻杏石甘汤加味,处方:炙麻黄4克,广陈皮、云茯苓、光杏仁、炒黄芩各9克,生石膏(先煎)2 0克,肥知母、生甘草各6克,2剂,1剂/日,水煎取汁,早晚分服。

11月27日二诊:体温正常,喘咳反趋加重,痰白稠而量多,苔、脉、指纹如前;反复推敲其证,实属寒饮犯肺所致,拟从温肺蠲饮,止咳平喘为治,方用小青龙汤化裁,处方:炙麻黄、桂枝、炒白芍、五味子、北细辛、姜半夏、秋桔梗、生甘草、净蝉衣、干地龙各6克,云茯苓、广陈皮各9克,紫菀、厚朴各4克,3剂,如前煎服。

11月30日三诊:喘咳止,咯痰除,苔、脉、指纹基本正常,原方改炙麻黄为3克,继予3剂。药后病情趋于稳定,即使喘咳,程度很轻,此后多从此方出入调治,整个冬季未再大发作。

分析
本例咳喘病程延久,寒饮内伏,每因外感引动内饮而发病,发时咳、喘、呕并见,并咯吐白色泡沫之痰,恰与《伤寒论》第40条“伤寒表不解,心下有水气, 干呕,发热而咳……,或喘者,小青龙汤主之” 一证相吻。而首诊囿于扁桃体Ⅱ度肿大及肺部听诊闻及湿性罗音等炎症指征,试图借麻杏石甘汤以消炎平喘,殊不知寒凉之药更加助邪增病,二诊正是基此事实而改投以小青龙汤,使之邪去喘平。


END
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