膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨关节炎最常见的类型，有高发病率，高致残率的特点。随着人均寿命的延长和人口老龄化的进展，KOA不仅极大的损害了患者的生活质量，也给全球公共卫生事业带来沉重的负担。KOA是一种多病因的，累及全关节的慢性致残性疾病，伴有关节软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变。其病理改变不是单纯被动的退行性或磨损性病变，而是关节组织破坏与修复失衡引起的主动动态改变。影响KOA的危险因素包括性别、年龄、体重、关节结构改变、外伤及职业等。针对KOA发生发展的阶梯性特点,提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔型阶梯治疗策略。从下图中不难看出，基础治疗是其他治疗方案的基础，应当贯彻治疗的始终。当您膝关节出现疼痛或不适或是不太灵活时。也许会有“过来人”告诉您，“去给关节打一针就好了”。给关节打一针是什么？打的是什么针？真的打一针就好了吗？实际“给关节打一针”就是对骨关节炎行关节腔内注射的治疗方式。在关节疼痛初起的时候，保守治疗即可达到控制症状的效果。对于大部分骨关节炎人群来说，保守治疗首推基础治疗中的运动康复训练，如做一些肌力训练(如股四头肌的训练)，以增加肌力，加强关节稳定性;此外，还应指导患者改变生活、行为方式，如少做蹲的动作、少爬楼梯，关爱保护膝关节。当康复训练不足以缓解症状时，就可以升级到药物治疗。药物治疗先以局部外用药物(如抗炎镇痛凝胶贴药、中药贴膏等)和口服药物(如氨基葡萄糖、非甾体抗炎药等)为主。当口服药物也不足以控制症状时，医生就会选择另一个保守治疗的方法—关节腔注射。②控制炎症减轻疼痛药物:得宝松或曲安奈德等激素类药物;③有助于软骨细胞修复及抑制炎症的物质，如PRP(富血小板血浆)。根据产品不同，大多数关节腔注射玻璃酸钠盐分别需注射5次。注射玻璃酸钠时，常规要抽吸多余的关节腔内的积液。一般情况下，5次注射为一个疗程。在一个疗程的第一次注射中，有时会少量加点外用糖皮质激素（如倍他米松、曲安奈德等），以快速控制炎症，一年之内，糖皮质激素类药物的关节腔内注射控制在2～3次是可以的，否则可能加重软骨的变性和退变。在后续的治疗中，使用以玻璃酸钠为主的药物，以起到营养软骨、润滑关节的作用。在整个关节腔内注射的过程中，玻璃酸钠和糖皮质激素类药物起到相辅相成的作用。 对于早期骨关节炎和滑膜病变较严重的关节炎患者，都可以进行这种注射治疗。但是对于软骨磨损已经较严重的患者，如骨关节炎中晚期，甚至是晚期者，我们是不太考虑关节腔内注射治疗的。因为关节腔内注射的主要作用目标是软骨，而这类患者的软骨基本已磨损殆尽，就像“子弹”失去了“靶心”，没有作用目标，也就起不到治疗作用了。不适合关节腔注射的人群有：（1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。（2）凝血功能有异常的。（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。（4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。关节腔内注射的副作用很少，但它毕竟是一种使用药物的有创操作，其常见副作用有以下几种。①大约有不到1%的患者在注射后会出现假性感染，即在注射后关节发生红、肿、热、痛的症状，就像感染了一样，这可能是机体对药物的一种反应。出现这种情况的患者不适合继续注射治疗。发生假性感染者也不需担心，只要停止注射治疗，就可以自行恢复。②注射毕竟是一个有创的操作，除了假性感染，有的患者也可能真的会出现注射后感染。所以治疗过程中应严格保证无菌操作。③极个别患者会出现过敏现象，遇到这种情况也需立刻停止治疗。注射前要保证注射部位皮肤条件良好，无感染，皮疹及过敏象；除外全身感染情况；注射前48小时注射部位应不贴膏药。注射后确保外辅料干燥，注射部位48小时内避免沾水，48小时内避免关节剧烈运动。![]()
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