闭孔神经 起于第2~4腰神经前支的前股,而自第3腰神经来的纤维最多、第2腰神经的纤维最少。此神经出现于腰大肌内侧缘,在髂总动脉后侧,骨盆入口的后部,其与腰骶干间隔以腰动脉,穿盆筋膜入小骨盆,沿骨盆侧壁,在髂内动脉与输尿管外侧,贴闭孔内肌及其筋膜内侧,经行于腹膜下组织间;然后于闭孔血管上侧前进,至闭孔膜的下部,与闭孔血管共同穿闭膜管至股部。在闭膜管内,分为前、后两支:
⑴前支(浅支):于闭孔外肌的前侧下降,经行于短收肌(深层)及耻骨肌、长收肌(浅层)之间。在长收肌下缘有分支与隐神经、股内侧皮神经的分支结合,于缝匠肌下侧加入缝匠肌下丛,其经过中有以下分支:
⑵后支(深支):穿闭孔外肌的上部,于短收肌及大收肌之间下降,其分支有:
肌支:至闭孔外肌、大收肌的斜纤维部及短收肌。至闭孔外肌的肌支,发自闭膜管内。至短收肌支,当其前支不发支支配时,则由后支发支支配,或前后支均有分支至该肌。
关节支:常发一细长的膝关节支(可能是后支干的延续),穿大收肌的下部向后行,或穿大收肌被股深动脉交通支穿行的收肌腱裂孔向后,至腘窝。在腘动脉的深侧,并与之并行下降,穿腘窝底的腘斜韧带入膝关节;分布于膝关节囊、交叉韧带及附近结构。
副闭孔神经的出现率,国人资料为3.44%,国外有人报道为29%。为一小支,起于第3、4腰神经前支的前股,沿腰大肌内侧缘下降,跨过耻骨下支,在耻骨肌深侧分成三支。一支自耻骨肌的深面进入该肌;一支为关节支,入髋关节;另一支可与闭孔神经的前支连结。有时副闭孔神经为惟一支配耻骨肌的神经。
闭孔神经的损伤因素有以下几个:①脊髓、腰丛侧病变可影响闭孔神经。②闭孔神经与骶髂关节贴近,可发纤维至骶髂关节,骶髂关节疾患时亦可累及闭孔神经。③在盆腔中,闭孔神经或隔一薄层肌肉或直接与盆壁骨骼相贴,妊娠期,胎头可压迫神经于骨上,盆腔中的卵巢囊肿可压迫闭孔神经;左侧的闭孔神经可被乙状结肠癌累及,右侧者可被发炎的阑尾所侵袭。④在闭膜管处,耻骨上支骨折可损伤闭孔神经。⑤闭孔疝时,疝囊突出于闭膜管,可压迫闭孔神经及其前、后支。症状表现为内收肌瘫痪,股不能内收,两下肢交叉困难,股的旋外无力(因闭孔外肌麻痹),感觉障碍不显著,因股内侧面神经分布区有重叠。对某些髋痛或内收肌痉挛可进行闭孔神经封闭。
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