一直肠前间隙解剖
■ 邓氏筋膜的定义、位置、起源及分层争议
■ 神经血管束的定义、位置
邓氏筋膜解剖
Denonvillers 筋膜的分层
■ 胚胎学和组织学认为邓氏筋膜在组织学上应分为两层
■ 有学者认为邓氏筋膜前后叶之间形成可以分离的直肠前间隙
■ 临床实践表明在腹膜返折下面沿着这两层分离很容易造成直肠固有筋膜破裂，因为DF上段太薄
1.van Ophoven A, et al. J Urol. 1997 Jan;157(1):3-9. 2.张策、李国新等. 中华胃肠外科杂志,2011,14(11):882-886.
DF由盆筋膜脏壁两层构成两层可分离的结构
■ 邓氏筋膜前叶与骶前筋膜相延续
■ 邓氏筋膜后叶与直肠固有筋膜相延续
Runkel N, et al. Int J Colorectal Dis. 2013 Oct;28(10):1367-75.
腹腔镜下邓氏筋膜结构
■ 87.3%（172/197）邓氏筋膜中央部分融合为一层
■ 12.7%（25/197）为两层结构
■ 32.0%（63/197）邓氏筋膜两侧在精囊腺尾部分为前后两叶，NVB走行其间
邓祥兵、王自强等.中华胃肠外科杂志,2013,16(5):489-493.
■ 以往大多数学者认为不可分，原因是在肉眼下用电刀切断无法辨认邓氏筋膜的分层
■ 近年许多学者及本人发现在腹腔镜下放大后，可见在邓氏筋膜近精囊腺底部分为两层
张策、李国新等. 中华胃肠外科杂志,2011,14(11):882-886. 邓祥兵、王自强等.中华胃肠外科杂志,2013,16(5):489-493.
神经血管束解剖
■ 盆神经丛发出的脏支和阴部内动静脉发出的末梢支共同进入泌尿生殖器，该部位被称为神经血管束（neurovascular bundle，NVB）
■ NVB的分支形成阴茎海绵体神经，与勃起有关
■ NVB在直视下难以辨认，在腹腔镜的放大作用下可以清晰辨认
■ NVB位于邓氏筋膜与前列腺、精囊腺底部的前外侧（即相当于截石位10点到2点位置）
Walz J, et al. Eur Urol. 2010 Feb;57(2):179-92.
■ 通常由于邓氏筋膜在两侧精囊腺底部与精囊腺筋膜及前列腺后筋膜融合，神经血管束位于邓氏筋膜前外侧，如继续向下分离则可能损伤与性功能密切相关的神经
■ 除非癌肿侵犯邓氏筋膜，否则通常应在距双侧精囊腺底部0.5cm横断邓氏筋膜，以免损伤该神经
池畔.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧[J].
中华消化外科杂志，2011；10（3）：168-169.
二直肠前间隙解剖
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