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一. 什么是早发性卵巢功能不全？
早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在40岁以前出现卵巢储备功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25U/L）、雌激素水平波动性下降。其发病率为1%～2%，严重影响女性生殖健康。
临床上描述卵巢储备功能减退的医学术语有多种，今天我将常用的三种列出来跟大家作以区分：
1.卵巢早衰（POF）
卵巢早衰是指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状。
2.卵巢储备功能减退（DOR)
卵巢储备功能减退是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、双侧卵巢窦卵泡数（AFC）减少、FSH水平升高。更强调生育力的降低，但不强调年龄、病因和月经的状态。
3.卵巢低反应（POR）
卵巢低反应强调辅助生殖技术中患者卵巢对药物的反应性降低。
因此可见，我们临床上常用的卵巢早衰的概念，它其实是一种卵巢功能衰退的最终状态，而POI反映的则是卵巢功能衰退的连续过程，因此，卵巢功能减退我们将它定义为POI更为准确。
二. 导致POI的病因有哪些？
临床上经常有患者问：医生，我这个病是怎么得上的。关于引发POI病因复杂多样，主要归为遗传性因素，也就是染色体的异常或者基因的变异而导致POI。还有医源性因素，包括手术放化疗等引起的卵巢组织的缺损或者血液供应的异常而诱发POI。还有一些环境因素、免疫因素等等，但目前仍有约60%的POI病因不明确，称为特发性POI。
三. POI对女性生殖健康有哪些危害？
1.月经异常
原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI会随着卵巢功能逐渐衰退，先出现月经周期缩短或者经量减少，既而出现月经周期延长、稀发、闭经等。长期月经不规律易致子宫内膜病变及不孕等情况。
2.生育力减退或者不孕
由于卵巢储备功能下降，生育力会明显下降；在POI初期，由于偶发排卵，尚有5%～10%的妊娠机会，而发展到晚期，卵巢储备功能处于衰竭状态，此时完全丧失妊娠机会。还有一些卵泡数量下降同时质量亦随之下降，因此会出现自然流产和胎儿染色体异常的风险。
3.雌激素水平降低相关症状
比如潮热盗汗、骨质疏松、心血管疾病等情况。
四. 如何治疗POI?
由于卵巢储备功能下降不可逆，因此治疗策略上最关键的是早发现、早诊断，进而早干预、早治疗。
无生育要求，仅需要调理月经周期,一般采用激素替代治疗(HRT)。外源性的补充雌激素可缓解POI引发的低雌症状，比如骨质疏松、心血管疾病等。对于青春期的POI患者，补充雌激素，可以促进其生殖系统及第二性征发育。有生育要求的患者，我们通常采取IVF，俗称“试管婴儿”技术来进行助孕治疗，
① 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗
POI患者的每一颗卵子都是极为珍贵的，而IVF助孕过程中可对卵泡的生长发育全程可控，具体的促排卵方案我们视每位患者的具体情况具体制定。
由于女性卵巢中卵泡数量不可逆减少，因此对于POI患者可在月经期、卵泡期、黄体期随时取卵，如果POI发展到POF这一终末阶段，那供卵IVF-ET是最终解决办法。而在我国，目前卵源仍然是供卵的最大问题。
有一部分POI是由手术、放化疗等引起，对于这一类有生育要求的患者，我们通常在治疗前进行生育力保存，主要的保存办法有胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冻存等。
可见POI是一种病因复杂、治疗困难的疾病。一旦发现需要尽早干预治疗。今天的分享到此结束，感谢您的聆听，我们下次再见！
吴 静，主治医师，2012年硕士毕业后就职于唐都医院妇产科生殖医学中心至今，长期从事不孕症及辅助生殖技术相关的系统检查与诊治，擅长冻融胚胎移植的个体化治疗及人工授精术后、胚胎移植术后的保胎治疗，对于辅助生殖技术相关手术，如取卵术及胚胎移植术等积累了较丰富的临床经验。
文稿：吴 静
编辑：刘忠尖 刘 俊
审校：巨 瑛 王晓红
唐都医院生殖医学中心986医院门诊部
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