关于低血压,最实用的知识都在这里啦~

健康   2024-09-13 06:00   上海  

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关于血压的基本概念
1、血压:血液在血管内流动,对血管产生的侧压力,压力值即称为血压。

2、高血压:在未使用降压药物的情况下,非同日 3次测量诊室血压(诊室血压:由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量,是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。),收缩压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg,为主要临床表现的综合征,分为原发性高血压和继发性高血压。

3、低血压:是指体循环动脉压力低于正常值。一般认为成年人收缩压<90mmHg和/或舒张压< 60mmHg者,即为低血压。


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血压的影响因素

血压的高低主要由4个因素决定:

  • 心脏的心输出量(决定血液流入动脉腔的速度)

  • 血管腔的容量(大动脉的弹性决定动脉腔容积的可变化性)

  • 远端小动脉的阻力(决定血液离开动脉腔的速度)

  • 身体总血液量 


1、收缩期:
血液从心脏快速流入动脉腔,流入速度快于经小动脉、毛细血管流出,动脉腔内总血液增多,压力上升,形成收缩压。
如果从心脏输出的血液不足或因为血管腔较大而相对不足,就会使收缩压变得较低,尤其是体位改变到直立位时,因为重力原因上半身的血管腔会充盈不足。

2、舒张期:
心脏不再泵血液进入动脉腔,这时没有流入,只有经小动脉、毛细血管流出,动脉腔血液量下降,压力下降。

如果外周动脉阻力下降,或舒张期时间较长,就会使舒张压较低。
可以看出,容量、阻力和心输出量三大因素都很重要,都可能是低血压的原因。
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低血压的常见原因

1、餐后低血压:餐后低血压是由于餐后血流重新分布至胃肠道,而四肢及颅脑血流减少,此时容易出现饭后晕厥、跌倒等。餐后低血压更容易发生在有高血压或患有损害大脑中枢疾病(调节身体内部功能)的患者。

这类疾病包括帕金森病、多系统萎缩、糖尿病等。


2、直立性低血压:直立性低血压指从卧位改变到直立位时,或长时间站立时出现血压突然下降超过20mmHg;或者餐前收缩压大于100mmHg,而餐后收缩压降至90mmHg以下。


3、继发性低血压:由某些疾病或药物引起的低血压,如严重感染、腹泻、风湿性心脏病、使用降压药、使用抗抑郁药、慢性营养不良、血液透析等。


4、排尿性低血压:排尿性低血压表现为排尿中或排尿后突然晕倒,神志不清,发作后2~3分钟恢复正常。这种情况多因夜间膀胱充盈后突然排空,腹腔压力骤减,静脉扩张,回心血量减少,血压下降所致。

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低血压的好发人群

1、有心血管疾病的人群

某些心脏疾病,例如心动过缓、心脏瓣膜问题和心力衰竭等,会增加低血压的风险。这些疾病会影响身体的血液循环,导致血压下降。


2、有内分泌疾病的人群

一些内分泌疾病可能会导致血压下降,常见的有甲状腺疾病、肾上腺功能不全,低血糖症等。在某些情况下,糖尿病也会诱发低血压。


3、服用某些药物的人群

比如利尿剂、或是用于治疗帕金森病、治疗高血压的药物等。此外,由于手术后麻醉药物的作用,也可能引起患者的血压降低。


4、饮食失调、营养缺乏的人群

饮食失调、营养缺乏的人群无法从食物中摄取足够的能量或营养,进而无法产生足量的红细胞,从而导致血压降低。此外,严重腹泻、恶心和呕吐也会导致身体失去大量水分,进而引发低血压。


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低血压的发生机制

当人类处于站立位站的时候,身体会有一些反应来帮助保持血压稳定。

首先,站立时,会有500~1000毫升的血液流向下肢和内脏。

这时候,身体会经历一些变化:

回心血量减少,血压也就跟着降低,这会激发交感神经,使之兴奋,交感神经兴奋后,会想办法让血压保持稳定,不让它降得太低。

所以,正常情况下,站着的时候:

人体的收缩压和舒张压都会稍微低一点,大概5~10毫米汞柱,

假如身体的这些代偿机制出问题,血压就可能出现大幅度的下降。

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低血压的分类

低血压可分为生理性低血压与病理性低血压。

1、生理性低血压:一部分健康人群,其血压数值虽符合低血压标准,但无任何自觉症状,通常不影响正常工作和生活,无须特殊干预。


2、病理性低血压:除血压数值低于正常外,常常出现头晕、恶心、四肢乏力、视力模糊、注意力不集中等症状,需要进行对症干预。当症状严重甚至具有休克的迹象时,建议寻求紧急医疗帮助。

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低血压的常见症状
1、疲乏、无力
清晨症状明显,常感到精神萎靡不振、四肢酸软无力,经午睡或休息后可好转,但下午或傍晚又感乏力,这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称。
这种疲乏可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调,而不恰当地消耗肌力所致。

2. 头痛、头晕
在低血压病的患者中,头痛可能是唯一的主诉,其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显,头痛性质和程度不一,多表现为颞顶区或枕下区隐痛,也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。
头晕轻重不一、轻者两眼发黑、眩晕;重者可以失神,甚至晕厥。常在突然改变体位,尤其是又蹲位突然起立时最易发生。此外,静止而又负担过重的工作条件下也易发生。

头痛和头晕均与血压低致脑灌注不足有关。
3、心前区隐痛或不适
低血压病患者心前区隐痛、不适,不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作,在安静时也可发作,甚至引起心绞痛样发作。

多见于40岁以上患者,这种情况不仅见于低血压病并冠心病的患者,也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足,引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状。

4、其他:
可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良,以及血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象
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低血压的治疗措施
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低血压非药物治疗
体位性低血压的治疗,目前尚无新的特效药物,治疗主要是针对病因,避免可引起体位性低血压的因素,如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等,避免增加腹腔或胸腔压力的动作,如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。

1. 调节盐和水的摄入量,考虑适当增加钠盐(每天6~10 g)和水分(每天1.5~2 L)摄入,有效增加血浆容量,维持血压水平。快速饮水 0.5L可在5~15分钟内快速升高血压。不过,高盐摄入可能导致心血管并发症或死亡,须谨慎监控。

2. 饱餐(尤其是高碳水化合物食物)、大量饮酒容易诱发低血压,提倡少食多餐、戒酒,餐后适当休息后再运动。

3. 坚持适当的体力锻炼,如游泳、跳健美操、骑自行车、步行等,增强体质,避免劳累和长时间站立。

4. 睡觉时采取头高位,将头部抬高15~30 cm左右,有助于保持脑血流量,降低卧位高血压。

5. 纠正贫血,补充饮食中缺乏的维生素和矿物质,可能对一些患者有帮助。

6. 对于症状持续时间长且较为明显的患者,发生晕厥或骨折风险较高,可考虑暂停服用降压药物。

7. 采用弹力疗法,如穿戴腹带、过膝袜、连裤袜或弹力长袜,减少下肢静脉床的血容量,提高外周阻力。弹力疗法对血压无明显影响,但可轻度缓解症状。

8、加强抗阻训练,抗阻训练可以提高肌肉收缩力,增加回心血量,改善心输出量,从而提高血压,比如平板支撑和使用握力器、弹力带等相对缓和的锻炼方式适合低血压老年人。
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低血压的药物治疗

症状严重、发作频繁的体位性低血压患者需要使用抗低血压的药物,目前使用的药物主要有外周选择性α1受体激动剂米多君、氟氢可的松、屈昔多巴等。

1、米多君
米多君通过增加外周血管阻力,促进血液回流,具有升压作用。但它存在导致卧位高血压的风险,慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者慎用。

2、氟氢可的松
氟氢可的松是一种合成的盐皮质激素,可增加肾脏对钠的重吸收,增加血容量。当增加水和食盐摄入效果不佳时,它是提高血浆容量的常用治疗。该药可导致低钾血症和卧位高血压,疗效存在个体差异,不推荐慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者使用。

3、屈昔多巴
屈昔多巴在体内被多巴脱羧酶转化为去甲肾上腺素,主要用于原发性神经源性直立性头晕的治疗,如帕金森病引起,不明显升高夜间的卧位血压,但长期作用不明显。其不良反应包括头痛、头晕、疲乏等,慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者慎用。


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中医中药治疗低血压

1、中药方剂:从中医角度来看,低血压主要考虑其气、血、阴、阳亏虚的病因病机,治疗方剂通常在补中益气汤、生脉散、四君子汤、归脾汤、沙参麦冬汤、升陷汤等基础上加减化裁,中成药主要包括参松养心胶囊、芪参益气滴丸、参麦注射液、生脉注射液等。


2、补气血中药:低血压人群中,相当一部分会有气血不足的情况,所以汤水通常都是以补气血为主,特别是补气。因为有形之血难速生,而且气为“血之帅”,所以一般来说补气的材料会比较多用。例如黄芪、五指毛桃、红参、人参、西洋参、党参甚至太子参,根据不同的体质状态选择不同的材料。一般来说,五指毛桃和党参基本上适合大部分人,也不容易上火。然后搭配一下例如红枣、龙眼肉、当归、熟地这一类补血的材料,相对来说,红枣和龙眼肉会是比较平和的选择。


3、针灸治疗:采用补法针刺百会、内关、合谷、足三里、关元、太冲、太白、太溪等穴,亦可用灸法。


4、按摩法:头部穴位如百会、肾上腺、天柱、下耳根,手部穴位如合谷、曲池、阳池、太渊等,足部穴位如三阴交、足三里、太溪、涌泉等。


5、食疗法:

食疗方一:黄芪、白芍各10克,冰糖30克,每日一次煮熟服用,适用于气虚证者。


食疗方二:党参25克,桂圆25克,阿胶10克,大枣10个,糯米100克,红糖适量,每日二次煮熟服用,适用于气血两虚证者。


食疗方三:当归25克,桂圆肉25克,羊肉500克,每三日一次煮熟食用,适用于血虚证者。


食疗方四:党参15克,麦冬9克,五味子6克,煎水取汁,加入糯米150克煮成粥,每日一次,适用于气阴两虚证者。



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可以导致低血压的常用药物


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丁香医些事
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