由血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、钠- 葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）、β-受体阻滞剂（BB）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为基础的“新四联”规范化心衰药物治疗模式得到了国外权威临床指南及专家共识的明确推荐。
药物推荐使用剂量
药物特殊使用剂量和注意事项
未用ACEI/ARB，直接启动ARNI，起始剂量应减半；
eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)，起始剂量应减半；
血钾5.1~5.5 mmol/L，不宜启动或加量；血钾5.6~6.5 mmol/L，应减量；血钾>6.5 mmol/L，应停用；
中度肝功能损害（Child-Pugh B），起始剂量应减半；
收缩压90~110 mmHg，临床稳定，无低血压症状，可减半量启动
由服用ACEI/ARB 转为ARNI 前血压需稳定，并停用ACEI 36 h，因为ARNI 和ACEI 联用会增加血管性水肿的风险；
使用过程中应注意观察有无血管性水肿的相关症状、体征；
注意随访肾功能、血钾、血压
eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)；起始剂量应减半；
血钾5.1~5.5 mmol/L，不宜启动或加量；
血钾5.6~6.5 mmol/L，应减量；
血钾> 6.5 mmol/L，应停用；
中度肝功能损害(Child-Pugh B)，起始剂量应减半；
收缩压 90~110 mmHg，临床稳定，无低血压症状，可减半量启动
慎用于肾动脉狭窄（尤其是双侧），如果使用，应密切监测肾功能；
使用过程中应注意观察有无血管性水肿的相关症状、体征 ；
注意随访肾功能、血钾、血压
慎用于eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73 m2)，如使用，可减半量启动，密切监测肾功能，酌情加至标准剂量；
收缩压90~100 mmHg，临床稳定，无低血压症状，可减半量启动
单用不会引起低血糖；
与胰岛素和胰岛素促泌剂合用可能引起低血糖，注意调整合并用药的剂量；
长期使用胰岛素的2 型糖尿病患者，加用SGLT2i 时胰岛素减量不宜过快，否则有可能发生酮症酸中毒；
若存在容量不足，应补足容量后使用；
注意预防尿路和生殖系统感染；
糖尿病足患者，加强观察足部病变情况；
注意随访肾功能
具有负性肌力作用，心力衰竭失代偿期使用，可能短期内加重心力衰竭，应等血流动力学稳定、体液潴留不严重时，从最小剂量启动，逐渐加量
不宜突然停药；
用于合并肺部疾病的患者时，应排除支气管痉挛的可能；
注意随访心率、心电图
eGFR<30 ml/(min·1.73 m2) 停用；
血钾5.1~5.5 mmol/L，不宜启动或加量；
血钾5.6~6.5 mmol/L，应减量；
血钾> 6.5 mmol/L，应停用
注意随访肾功能和血钾
减慢心率或传导有可能引起血流动力学不稳定的患者，起始剂量应减半
常见不良反应有心动过缓、高血压、心房颤动、闪光现象 ；
注意随访心电图、心率、血压
eGFR ≥ 15 ml/(min·1.73 m2) 无须调整剂量；
eGFR<15 ml/(min·1.73 m2) 缺乏数据；
轻中度肝功能损害(Child-Pugh A 和B) 无须调整剂量，重度(Child-Pugh C) 缺乏数据
常见不良反应有低血压和贫血；
禁止与其他鸟苷酸环化酶刺激剂合用，不建议与磷酸二酯酶-5（PDE-5） 抑制剂合用
肾功能不全时的药物调整原则
高钾血症时的药物调整原则
摘自：中国医师协会心血管内科医师分会，等. 慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识.中国循环杂志, 2022, 37: 769-781.
你点的“在看”，我认真的当成了喜欢~
