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近日，拉孜县中心医院在上海市杨浦区中心医院第四批“组团式”援藏专家内科技术主任曹竣植医生和麻醉科技术主任傅麟医生的帮扶下，成功开展了县域首例无痛内镜下肠息肉电凝、电切除术，打开了无痛内镜下治疗的新篇章。
该患者有慢性排便习惯改变史，原本一直想进行胃肠镜检查，但因恐惧内镜带来的不适，迟迟未下决心。在得知内镜专业的曹竣植医生、麻醉专业的傅麟医生来藏帮扶后，决定行无痛内镜检查。在其检查过程中，发现距离肛门20cm乙状结肠处有一枚息肉隆起，大小约0.8*1.0cm。曹竣植医生顺利为其进行了内镜下电切除治疗。
疾病介绍
肠息肉是一种肠道内的良性增殖性病变，肠息肉可以分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。腺瘤性息肉可以癌变，炎性息肉和增生息肉往往不癌变，腺瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变率较高，管状腺瘤癌变率较低，绒毛管状腺瘤介于两者之间。出现结肠息肉应当在内镜下进行处理，通过取活检可以明确息肉的性质，对于较大的息肉应当进行内镜下黏膜切除术以及内镜下黏膜剥除术进行处理，40岁以上的人，应当定期进行结肠镜检查，以发现早期的结肠息肉，避免息肉癌变。
结直肠从正常黏膜转变为晚期恶性肿瘤，中间会经历息肉、腺瘤、上皮内瘤变和早癌等多个病理过程，成为癌的时间要5-15年，在这段时间内如果能尽早发现并切除，就不会有癌变的机会。所以，要在它长大之前将其发现，在40岁前做胃肠镜检查是很有必要的。
一
结肠息肉的高危因素
1. 年龄。年龄是结肠息肉发病的重要因素，随着年龄增大发病率增高，所以40岁以后即使没有任何症状，也有必要做一次肠镜检查，看是否有大肠息肉、甚至大肠癌，以便能及时治疗。
2.饮食性因素。长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。
3. 遗传因素。一般认为，肠息肉的形成与基因突变和遗传因素有密切关系，因此家属中有结肠癌和多发性结肠息肉的患者，更要提早做肠镜检查。
4. 代谢相关的各项因素。超重、肥胖（尤其腹型肥胖）、高脂血症、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征是大肠息肉发生的危险因素。
5. 肠道炎性刺激。结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎，克罗恩病以及阿米巴痢疾，肠道血吸虫和肠结核等。另外，大便中粗渣、异物及其他因素造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮者，长期便秘，经常使用刺激性泻药刺激肠壁者，均可导致肠息肉的形成。
6.吸烟。结直肠息肉发病率的增加与吸烟强度、吸烟时间呈正相关。
二
治疗手段
结肠镜检查是筛查息肉或者结直肠癌最有效，最直观的工具。
根据我国结直肠肿瘤综合预防共识意见，位于直肠或乙状结肠、病变长径≤5mm并经病理证实的增生性息肉可以随访观察，腺瘤和其余锯齿状病变均推荐内镜下切除：
1、对于≤5mm的隆起型腺瘤，推荐内镜下切除，但也可内镜随访观察；
2、平坦型和凹陷型的肿瘤性病变即使≤5mm，也应该内镜下切除 对于≥6mm的腺瘤推荐内镜下切除；
3、位于直肠、乙状结肠的≤5mm的增生性息肉建议随访观察，位于其他部位或更大的增生性息肉推荐内镜下切除；
4、无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统锯齿状腺瘤无论大小部位，均推荐内镜下治疗。
对于息肉发生癌变且怀疑深浸润或息肉较大内镜无法切除的病例应采取手术治疗。
供稿：上海市杨浦区医疗人才“组团式”援藏工作队
本期责任编辑：吴凯铭
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