基层医生致2025年返乡群众一封信——医保篇,让你再也不花冤枉钱!

健康   2025-01-25 12:07   江苏  

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医保待遇政策宣传

基本公共卫生服务项目宣传

亲爱的返乡群众朋友们:

新春佳节将至,首先向大家致以最热烈的欢迎和最诚挚的问候!在这个团圆的美好时刻,我们不仅享受着家的温暖,也迎来了了解和参与国家医保政策的好机会。为了让您和您的家人更好地了解医保政策,确保健康有保障,我们特别编写了这篇医保科普宣传文章。

居民医保政策宣传

城乡居民医疗保险是国家为保障民生、分担群众看病就医负担而建立的一项基本医疗保险制度。这项制度关系到我们每个人的切身利益,特别是外出务工的朋友们,春节返乡期间正是了解和参保的好时机。

参保时间和待遇享受

  • 考虑到外出务工人员春节集中返乡的实际,特别将2025年度城乡居民医保的参保缴费时间延长到2025年2月底。凡是在2025年1月1日至2月28日前缴费的,自参保缴费次日起即可享受医保待遇,保障周期为参保缴费的次日至2025年12月31日。

  • 如果在2025年3月1日及以后参保缴费,则需要经过3个月的等待期后,方可享受医保待遇,等待期内发生的医疗费用不予报销。

参保方式

您可以通过线上渠道,如关注当地医保局的官方微信公众号,进入“社保缴费”模块,选择任一银行线上缴费渠道进行在线缴费。

也可以前往各镇(街道)、村(社区)的缴费服务网点进行现场缴费。

居民医保待遇政策宣传(以各地医保局公布待遇为准)

1.普通门诊:参保城乡居民在全市范围内一级及以下定点基层医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)发生的政策范围内普通门诊医药费用,不设起付标准和单次报销限额,基本医保基金报销比例为50%,年度报销限额***元。办理异地长期居住备案的人员,在备案地发生的政策范围内普通门诊费用,执行参保地普通门诊保障政策。


2.慢特病门诊:参保城乡居民在协议定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用,根据不同病种设置不同的起付标准和支付比例,并实行病种年度支付限额管理。按以下规定报销(见下表):

该表格请以当地医保局公布为准仅供参考

职工医保政策宣传(包括退休职工医保)

职工基本医疗保险是为在职职工和退休人员提供医疗保障的重要制度。
在职职工医保:
  • 用人单位和职工需按规定缴纳职工基本医疗保险费。连续缴纳医保满一定年限(如4年)的人员,其住院及门诊特定病种的支付比例将在现行政策基础上逐步提高,最多可达一定比例(如3%)。
  • 随着连续缴费年限的增加,大病保险的最高支付限额也将相应提高。
退休职工医保:
  • 退休职工在享受养老金的同时,也能继续享受职工基本医疗保险待遇。具体政策和待遇标准根据当地医保政策而定

请注意,

职工医保统筹政策以各地公布为准,

建议大家在日常购药或遇到小病时,

优先考虑前往社区医院或乡镇卫生院就诊及购药。

这样做不仅能够方便快捷地获得医疗服务,

更重要的是,

您能够享受到门诊统筹报销待遇,

让你再也不花冤枉钱。

异地就医政策宣传

随着国家医保政策的不断完善,异地就医报销变得更加便捷。

01

什么是异地就医?


@医保办:

异地就医是指参加基本医疗保险的职工、城乡居民参保人员,在参保地以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。简单的说,就是不在自己的参保地区内看病、买药的行为都属于异地就医。按照就医地的不同,异地就医可分为跨省异地和省内异地就医。

02

哪些人员可以申请办理异地就医直接结算?


@医保办:

参加基本医疗保险的下列人员,可以申请办理异地就医直接结算。

1.长期异地居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员。

2.临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

03

异地就医备案登记需要哪些手续?


@医保办:

参保地经办机构按规定为参保人员办理异地就医备案手续,所需材料如下:

1.异地安置退休人员备案:需提供本人有效身份证明材料(医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡)和异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或《长期异地居住人员个人承诺书》)(以下简称“个人承诺书”)。

2.异地长期居住人员备案:需要提供本人有效身份证明材料(医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡)和长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)。

3.常驻异地工作人员备案:需提供本人有效身份证明材料(医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡)和异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)。

4.异地转诊人员备案:需提供本人有效身份证明材料(医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡)和参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

5.异地急诊抢救人员视同已备案:无需办理备案手续。

6.其他临时外出就医人员备案:需提供本人有效身份证明材料(医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡)。

04

怎么办理异地就医备案?


@医保办:

1.经办窗口备案:前往参保地医保经办机构窗口办理。代办时需携带代办人身份证明材料。

2.“掌上”备案:异地就医人员可利用参保地经办机构开通的线上办理渠道或国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、江苏医保云APP等多种渠道,申请办理异地就医备案手续。通过线上备案渠道申请办理异地就医备案的。



05

办理完成异地就医备案后,如何就医?


@医保办:

异地就医人员应主动表明参保身份、出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证,遵循就医地定点医疗机构就医、购药管理流程和服务规范,支付由个人负担的部分医药费用。

06

异地就医医保待遇如何执行?


@医保办:

1.省内异地执行参保地规定的医保目录、范围及政策待遇;

2.跨省异地执行就医地规定的医保目录及范围,但起付线、报销比例等费用待遇执行参保地规定;

3.已在参保地申请备案的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病的跨省人员,门诊治疗费用可按慢特病相关待遇直接结算。

异地人员及时办理异地就医手续

即可享受医保门诊统筹待遇哦!


医保不仅是一份保障,更是对家人健康的关爱与责任。我们鼓励每位符合条件的城乡居民和职工积极参保,为自己和家人的健康投资。同时,要合理使用医保政策,让你再也不花冤枉钱。让我们携手并进,共同营造一个“全民参保,共享健康”的积极氛围。

最后,祝愿大家新春快乐、身体健康、阖家幸福!



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基本公共卫生服务项目宣传员朱医
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