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2 分钟搞定白带常规的「异常结果解读」

学术 2025-01-25 17:30 浙江

白带即阴道分泌物，指由女性生殖道不同部位的不同物质成分所组成的混合物，由液体和细胞组成。

白带多沉积于后穹窿，呈酸性，阴道内 pH 保持在 4 ~ 4.5 之间。

白带常规检查对确定阴道清洁度、发现病原体以及诊断治疗均有意义。

01 外观

正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少不等与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期 2 ~ 3 天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。

白带外观异常

1、大量无包透明粘白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。

2、脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。

3、豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。

4、血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。

5、黄色水样白带：常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。

02 pH

阴道正常 pH 值为 4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值升高，可大于 5 ~ 6。

03 清洁度

正常情况下阴道内有需氧菌与厌氧菌形成正常阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌占优势。阴道与这些菌群形成一种平衡状态。阴道分泌物检验显示以杆菌为主，另外可有少量上皮细胞及白细胞。

当外来病原生物感染，机体免疫力低下，内分泌水平变化或其他某种因素破坏这种平衡就会引起感染，出现大量上皮细胞、白细胞，使阴道清洁度下降。所以清洁度主要以白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来划分。

1、Ⅰ～Ⅱ 度属正常。Ⅲ～Ⅳ 度为异常白带，表示阴道炎症，主要见于各种阴道炎。如细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性阴道炎，包括化脓性感染性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年性或婴幼儿的阴道炎。

2、阴道清洁度差，还可见于：输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管及宫颈的炎症或赘生物，阴道本身的创伤 (如流产、产后因产道创伤所致)。此外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度差。

04 阴道清洁度镜检

阴道清洁度是利用显微镜对阴道分泌物湿片和染色涂片检查，观察其清洁度和有无特殊细菌及细胞等，确认阴道清洁度，判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。

阴道清洁 Ⅰ 度：镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞。

阴道清洁 Ⅱ 度：有部分阴道杆菌及上皮细胞，部分白细胞和杂菌。

阴道清洁 Ⅲ 度：少量阴道杆菌和上皮细胞，大量白细胞和其他杂菌。提示炎症，如阴道炎宫颈炎。

阴道清洁 Ⅳ 度：镜下无阴道杆菌，几乎全是白细胞和大量杂菌。多见于严重阴道炎，如淋球菌阴道炎、滴虫性阴道炎等。

05 白细胞

在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。

06 霉菌检查

阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。

阴道霉菌（白色念珠菌）：镜检可以看到较多芽孢和细长的菌丝。

阴道白色念珠菌感染常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。此外，维生素 B 缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。

07 阴道毛滴虫

生理情况下，阴道 pH 为 4 ～ 4.5，不适宜阴道毛滴虫生存 (其最适 pH 为 5.5 ～ 6.0)，故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。

病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。

男性中，滴虫可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺 (最多见，占 90％)、精囊内，可长时间持续存在，具感染性，经直接或间接方法传播。阴道毛滴虫感染的发病率，在男性可达 2％～ 15％，女性则达 10％～ 25％。男性常为携带者。滴虫也引起泌尿道症状和不孕症。

资料及图片来源：检验医学、医学检验地带

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