最新!风湿四项 ASO、RF、CRP、ESR 的临床意义

学术   2025-01-28 17:30   浙江  

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抗链球菌溶血素 O(ASO)


A 族链球菌感染后,可引起多种疾病,如链球菌感染引起的扁桃体炎、猩红热、急性肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、肾病综合征等,这些均可引起 ASO 升高,ASO 是 A 族链球菌感染后产生的抗体,检测患者血清中是否存在 ASO 能够了解患者体内感染情况。


ASO 的临床意义:


 感染溶血性链球菌 2 周左右,血清中出现 ASO,以后逐渐升高,至 4 ~ 6 周达到高峰,8 ~ 10 周逐渐恢复正常。有的溶血性链球菌感染者在数月至一年内 ASO 可呈阳性,也就是说 ASO 阳性也可能是既往感染者。


 ASO 增高,常见于急性咽炎,还可见于:小儿急性呼吸道感染、皮肤急软组织感染。


 ASO 增高还可见于少数非溶血性链球菌感染:病毒性肝炎、肾病综合征、结核病、亚急性感染性心内膜炎、结缔组织病等。


❹ ASO 对强直性脊柱炎的诊断起到辅助作用:强直性脊柱炎患者的血清 ASO 值明显高于其他疾病患者,而且,溶血性链球菌会与细胞内的 Toll 样受体相结合,促进细胞内的转录工作,进而对炎性因子的表达起到促进作用,进一步加重强直性脊柱炎患者体内骨组织破损情况。



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C 反应蛋白(CRP)


CRP 是一种非特异性的急性时相蛋白,由 5 个完全相同的单体以非共价键组成空间环状球体结构。CRP 由白细胞介素-6、肿瘤坏死因子(TNF)等炎性因子刺激肝细胞合成,和细菌、真菌等体内的多糖物质结合,结合后的复合物具有补体激活作用,引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用,表现为炎性反应。

CRP 的浓度和分泌水平不因进食和抗炎药物等改变。


 图 1. CRP 的五聚体结构

CRP 的临床意义:


 当病原体轻度刺激或组织损伤时,CRP 在肝细胞内合成迅速启动,6 h 内 CRP 浓度达到病理水平(≥ 8 mg/L),48 ~ 72 h 内达到峰值,因此可体现早期炎性反应。


 鉴别细菌与病毒、支原体感染:当机体被细菌感染时,血清中 CRP 浓度明显上升,升高的幅度同细菌感染的严重程度相符合;当被病毒、支原体感染时,CRP 增高不明显,血清浓度正常或轻度升高。

 抗生素疗效观察及病情监测:细菌感染早期,CRP 即显著升高,提示给予抗生素治疗。随着感染被控制,CRP 很快下降,1 d 内可降至原有浓度的 50%。因此可根据 CRP 浓度调整用药。对患有败血症的新生儿,在 24 ~ 48 h 内进行 CRP 动态监测,可作为是否使用抗生素治疗的可靠依据。

 组织创伤、术后感染病情监测:大面积组织严重损伤,如烧伤患者,CRP 浓度会显著升高。手术后 6 h 内 CRP 浓度升高,如果没有并发症时,CRP 应在 2 ~ 3 d 后下降至正常,如术后出现感染,则 CRP 浓度长时间不下降。


 急性风湿热活动期 CRP 可很明显增高,经治疗好转后,CRP 可逐渐下降至正常。


 CRP 浓度可作为判断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重性指标之一:CRP 作为一种炎症反应的敏感性标志物,它的升高与肺功能的快速下降有着良好的相关性,即:全血中 CRP 的浓度与气道阻塞严重程度呈正相关。


 CRP 可以协助预测心电复律后房颤的复发


在服用抗心律失常药物的患者中,CRP 与心电复律后心房颤动复发独立性相关,监测 CRP 浓度能独立预测心电复律后持续性心房颤动的复发。研究发现复发组的 CRP 浓度明显高于非复发组,也就是说炎症可能在心房颤动抗心律失常药物耐药的发病机制中起到一定作用。


 图 2 根据 CRP 浓度调整的生存曲线


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类风湿因子(RF)


RF 是一以变异 IgG 为靶抗原的自身抗体,RF 有多种抗体类型,除 IgM 型,还有 IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgE 型。凝集实验检测到的是 IgM 型的自身抗体,以其 Fab 段与 IgG 分子 Fc 段结合。


RF 的临床意义:


 常用 RF 抗体在类风湿性关节炎(RA)患者中的意义:


1)IgM 型 RF:RA 患者血清中 IgM 型 RF 效价 > 80 IU/mL 并伴有严重关节功能障碍时,通常提示患者预后不良。

2)IgG 型 RF:在 RA 患者血清或滑膜液中 IgG 型 RF 的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关。

3)IgA 型 RF:是 RA 临床活动的一项指标,IgA 型 RF 阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。


 RF 高滴度阳性提示患者出现关节破坏、血管炎的可能性更高,随着治疗病情缓解,RF 滴度降低。但 RF 阴性不能除外类风湿关节炎,RF 阳性也不是诊断类风湿关节炎的标准,仅起提示作用。


 血清 RF 水平能帮助监测抗肿瘤坏死因子(TNF)α 药物治疗 RA 的疗效。研究发现,经 TNFα 抑制剂治疗 1 年后 IgM 型 RF 在反应组有显著下降,IgA 型 RF 和 IgG 型 RF 略有下降,而抗环瓜氨酸肽抗体(抗 CCP 抗体)水平无显著差异。


图 3 血清抗 CCP 抗体、RF 水平的变化


 RF 还可见于其他自身免疫性疾病以及感染、淋巴细胞增生性疾病


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红细胞沉降率(ESR)


红细胞沉降率(ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速率,简称血沉。ESR 是全身炎症的实验室指标,目前临床上应用广泛。ESR 可随着年龄的增长,呈上升趋势。妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月,也可出现 ESR 生理性增快。


ESR 的临床意义:


 ESR 常用于疾病的辅助诊断,是感染性疾病、血液系统疾病和恶性肿瘤的常规监测指标。如急性炎症、活动性结核、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等疾病。

 ESR 在多种自身免疫性疾病的发病及进展中具有促炎效果,为非特异性炎症因子,可评估机体炎症程度。


 ESR 升高可协助预测糖尿病患者的死亡率,ESR 升高与呼吸衰竭引起的糖尿病患者死亡率增加相关。糖尿病患者 ESR 升高应提示临床仔细筛查合并间质性肺病(ILD)的存在,并考虑早期和积极的治疗方案。


1)基线 ESR ≥ 30 mm/h 的患者的全因死亡率高于基线 ESR < 30 mm/h 的患者。在基线 ESR 正常的糖尿病患者中,即使经过 8 年的随访,也未观察到死亡(下图 A)。


2)在合并 ILD 的糖尿病患者和未合并 ILD 的糖尿病患者中,基线 ESR < 30 mm/h 与极好的生存率相关。(下图 B,C)


3)治疗 6 个月时 ESR 持续升高的患者(ESR ≥ 30 mm/h)的生存率低于治疗后 ESR 恢复正常的患者(下图 E)。 


4)在合并癌症的糖尿病患者中,ESR ≥ 30 mm/h 的死亡率高于 ESR < 30 mm/h 的死亡率。


图 4 ESR 协助预测糖尿病患者的死亡率


❹ 初始 ESR 值和前 4 周 ESR 变化性是预测化脓性椎体骨髓炎(PVO)治疗时间和复发的有用指标。研究发现,使用模型和预测概率图,临床医生可以预测 PVO 患者的特定 ESR 轨迹,并确定哪些患者需要延长治疗时间或具有 PVO 复发的高风险。


图 5 ESR 轨迹的预测概率图


 其他疾病:如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等患者,血中胆固醇高,ESR 亦可增快。


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科学审核

副主任医师 李子广
蚌埠医学院第二附属医院 呼吸与危重症医学科
题图来源:图虫创意,插图来源文献
投稿邮箱:18503124130@163.com
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