首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

NSE 轻度升高，只想到肿瘤吗？忽略这种情况你会犯大错

学术 2025-01-09 17:32 浙江

作者：徐奕胜、彭思琪、刘文赟

单位：赣南医学院第二附属医院

糖分解烯醇酶（NSE）有多种二聚异构体，由 α、β 和 γ 三种亚基单位组成。其中 α 亚单位见于哺乳动物多种类型组织，β 亚单位主要见于心脏和肌肉组织，αγ 和 βγ 两种酶异构体被称为神经元特异烯醇化酶，高浓度存在于神经细胞和神经内分泌细胞以及由这些细胞所引发的肿瘤细胞中。[1]

1

案例经过

2 月 4 日下午接班，同事告知自己有一个结果不敢审核，肿瘤标志物检验项目中仅有神经元特异性烯醇化酶（NSE）轻度升高，如图 1，NSE 17.26 ug/L，我室参考范围 0～16.30 ug/L。

图 1

查看患者信息，男，75 岁，临床诊断：急性冠脉综合征。仪器、试剂、质控等影响因素在此不做过多的叙述与排查，虽然 NSE 轻度升高，但自己首先考虑的是标本因素，诸如：脂血、溶血、黄疸等常见干扰因素。

同事找出标本，仔细观察，未发现血清有任何异常。此时，自己心中已有定数，调阅患者血常规便可知分晓。果然，患者血常规如图 2，WBC、RBC、HGB 均正常，只有 PLT 略微增高，PLT 355×10^9/L↑，C 反应蛋白 27.60 mg/L。

图 2

很多老师看到这，可能会疑惑，NSE 轻度升高和血常规有什么关系吗？不急，这点稍后再解释。为排除患者其它因素干扰，尤其是基础病或并发症之类的影响，查阅患者更多的检查报告及电子病历信息。

2

辅助检查

凝血五项：正常。

甲状腺功能三项（FT3、FT4、TSH），肌钙蛋白 T：正常。

生化结果：γ-GGT 98 U/L，UA 447 umol/L，TG 2.16 mmol/L，Mg 1.05 mmol/L，余均正常。

CT 检查：双肺多发感染；主动脉、冠状动脉少许钙化；肝内多发囊肿；双肾小结石。

3

病历追踪

查看电子病历得知，患者老年男性，起病急，因纳差、全身乏力 7 天，加重伴胸闷 1 天入院，血压 180/86 mmHg，既往有嗜烟、嗜酒史。

于 7 天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量黄色浓痰，伴有发热、寒战，伴纳差、全身乏力，偶有头晕、头痛，上腹部不适。曾到当地诊所治疗 3 天，效果欠佳。

腹平软，肝区叩击痛，右肾区叩击痛，全腹部无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

初步诊断：纳差待查、胸闷待查、高血压病 3 级。

【鉴别诊断】

肺癌：常见于老年人，表现为咳嗽，干咳或咳脓性痰，伴有咯血或痰中带血，体重下降，胸部 CT 可助鉴别。

【临床意义】

查阅书籍可知 NSE 的临床意义为 ^[1]：正常人群或良性疾病患者中，NSE 水平很低，而在患有神经内分泌分化的恶性肿瘤的患者中 NSE 的水平增高。在患小细胞肺癌（SCLC）和神经母细胞瘤（NB）的患者中尤为明显。

NSE 是 SCLC 和 NB 主要的肿瘤标志物，SCLC 患者血清 NSE 明显增高，其灵敏度达 80%，特异性达 80%～90%，而非小细胞肺癌（NSCLC）NSE 并无明显增高，可作为 SCLC 和 NSCLC 的鉴别诊断指标，NSE 是目前公认的 SCLC 高特异性和高灵敏性的肿瘤标志物。

NSE 水平在嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌和黑色素瘤等肿瘤亦可升高。

【细节出真相】

参考 NSE 的临床意义，再对照患者的 CT 及检验结果、临床症状，均不符合肺癌的相关指征，故暂不考虑肺癌的因素导致血清 NSE 轻度升高。

那会是什么呢？答案其实就在血常规中的血小板总数这一指标。我们在思考某个生化或免疫检验项目的升高或降低时，往往考虑的是它的临床意义，而忽略检测该项目的一些注意事项。

在 NSE 测定的注意事项一栏中，提及到待测标本避免溶血，因红细胞与血小板中含有大量的 NSE，会产生假阳性结果。

本案例中患者的标本虽然不溶血，但是患者的 PLT 总数 355×10^9/L，猜测患者血液离体后进行凝固过程中、标本运输途中、离心过程中，较高数值的 PLT 释放出部分 NSE 到血清中，故而导致 NSE 轻度升高现象。

【无独有偶】

为验证高血小板可以导致血清 NSE 轻度升高的猜想，自己和实习同学在 LIS 系统统计、排查去年数据，还真找到一例。查找条件的前提是，患者非肿瘤科病人，且排除相关肿瘤史。

该患者为 2020 年 11 月入院，男，53 岁，临床诊断：高血压病。如下图，其 NSE 为 16.50 ug/L，我室参考范围 0～16.30 ug/L。

血常规结果：PLT 393×10^9/L↑，WBC 11.98×10^9/L，RBC 5.56×10^12/L，HGB 172 g/L。

生化结果：ALT 74 U/L，γ-GGT 63 U/L，脂蛋白 (a) 1166 mg/L，余基本正常。

凝血五项：Fbg 5.80 g/L。

甲状腺功能、肌钙蛋白 T：正常。

查阅该患者电子病历信息，得知：患者老年男性，起病缓，病程短，因眩晕、睡眠障碍 1 月入院。既往史：高血压、糖尿病、慢性胃炎。体格检查未发现患者有胸闷、呼吸困难、咯血、咳嗽等呼吸系统的相关症状。

这名患者的血清 NSE 也是轻度升高，而血小板总数也是偏高，排除呼吸系统疾病、排除溶血（血清钾 4.89 mmol/L），依旧也是考虑 PLT 影响了 NSE 浓度。

4

案例分析

1、对于肿瘤标志物的检测，尤其是结果处于临界范围，或者是比参考范围稍稍高一些时，检验人员在审核报告会显得比较犹豫，到底这结果是灰区呢？还是患者真有该肿瘤标志物的相关症状？还是有其它因素干扰？

个人建议，在审核发光免疫报告时，除了要知道该项目的临床意义外，也要对患者的相关检查进行综合分析，排除免疫性抗体因素干扰，特别是要留意该免疫项目的注意事项一些细节说明与解释。

2、检验科发光免疫组中的报告是比较考验检验师的思考与分析能力，在老师们口中流传着一句话：看不见的，才是最难的，也是最考验人的。

诚然如此，发光免疫项目在排除试剂、标本、质控、人员操作、仪器等常规因素外，往往那些看不见、摸不着的抗体因素干扰才是棘手所在，需要逐个分析排查，如类风湿因子、异嗜性抗体、补体、溶菌酶等。

3、通过对两个极其类似的案例讲解，排除患者自身肿瘤，血清 NSE 轻度升高主要还是由于 PLT 总数的偏高，其原因可能是我们目前测试的 NSE 是血清浓度，容易受血液离体后凝固、运输中震荡、离心力过大过长导致 PLT 释放部分 NSE。

当然，自己也有一个想法，血浆的 NSE 是否不会受高 PLT 影响呢？这还需要一些试验进行验证说明。

4、另外，肿瘤标志物的结果稍稍偏高，有时会引起患者的争议与不安，或临床质疑检验结果不准，此时我们也要积极寻找原因，并告知该项目的注意事项，因为患者及临床并不了解检验科的项目测试原理及注意事项。

【总结】

血清 NSE 的轻度升高，排除溶血因素外，也和血小板有着密切联系，在工作中应结合患者所有的检查进行分析与思考，排除肺癌因素，从血分析入手会显得事半功倍。

投稿邮箱：18503124130@163.com

题图来源：图虫创意

参考文献：

[1] 尚红，王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程第 4 版 [M]. 北京，人民卫生出版社，2015:543-544

丁香园检验时间

丁香园旗下公众号，直击临床检验实验教程、规范、误区。

最新文章

漫画图解 D-二聚体！这次彻底记住了

梅毒生物学假阳性，分 3 种！

大盘点： 12 个炎症指标的临床解读！

检验科室内质控月度小结如何写？（附：范例）

患儿发热 10 天，白细胞降低，把书翻烂也没想到是这种病！

凝血酶原时间（PT）不会看？牢记这 7 点

「Turbidity/HGB Interf?」报警，脂血、乳糜血还是冷凝集？答案竞是 ……

去肾病科竟查出血液病？！

看完这 5 问 5 答，凝血功能再也难不倒你了！

4 步解读尿常规！太简单了

白带常规中的「线索细胞」是什么？有何临床意义？

结核杆菌 T 细胞免疫反应阳性，临床不符，什么原因？

最新！风湿四项 ASO、RF、CRP、ESR 的临床意义

血清中这个指标高，肾衰竭风险低！

25-羟基维生素D 检测的 8 大临床意义

溶血 or 不溶血？——急诊检验案例分享

天天审报告，三大常规最容易出错的 7 个要点你注意了吗？

2 分钟搞定白带常规的「异常结果解读」

10 项凝血指标临床意义解读，这篇超全！！

不明原因肌酐异常升高，别只知道肾小球疾病！

17 项肝功能检查指标最全解读！

超 150 万例！春节前流感肆虐，诊断效率如何提升

诊断急性胰腺炎，淀粉酶和脂肪酶究竟怎么看？

患儿肌酸激酶升高就是心肌损害？先别急着下诊断

携手攻克阿尔茨海默病诊断难题，丹纳赫与华山医院开启科研合作新篇章

为什么要做性能验证?

12 项细胞因子检测的临床意义，这篇总结全了

结核杆菌 T 细胞免疫反应阳性，临床不符，什么原因？

CA199 升高 10 倍竟然不是肿瘤？！这种原因我真没想到

检验科主任分 6 类，你们科的是哪一款？合不合你的心意？

李凡他试验、潘氏试验、3P 试验、Coombs试验……怎么做？有啥用？

血常规遇到乳糜血标本怎么办？

谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶……肝酶一文解读

外周血裂片红细胞知多少？手把手教你分析

一个三甲医院检验科，除了主任，大家都在考博士

这个不花钱的小东西，能治愈所有临床科研人

血清标志物在肺炎支原体肺炎诊疗中的应用，一文超全汇总！

流感季来袭！儿童半天发热后嗜睡，警惕这种凶险并发症

4 张图搞定凝血功能解读，这个记忆方法绝了！

血栓弹力图知识汇总！

NSE 轻度升高，只想到肿瘤吗？忽略这种情况你会犯大错

共识解读 | 流式细胞术免疫细胞精细分型在临床检验中的应用

12 项胸腹水常规生化指标，最新解读看这篇！

腹部增大，CA125 升高，以为是恶性肿瘤没跑了，结果出乎意料！

50 种肿瘤标志物最全解读，看完你一定会收藏！

网织红细胞计数及临床意义

免疫五项：IgG、IgA、IgM、C3、C4 的临床应用，建议收藏！

夜班老司机教你 4 步法审核血常规！

新鲜出炉｜涵盖 5 大科室 500+ 医生的病原微生物检测技术应用调研结果来啦！

18 项肝功能检查最全解读！

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉