COPD
慢性阻塞性肺疾病
老年人群应对慢性阻塞性肺疾病
随着人口老龄化等趋势，
老年人群对慢性阻塞性肺疾病的
诊治和管理面临着巨大挑战。
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什么是COPD？
COPD
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的慢性呼吸系统疾病，全球第三大致死疾病，是一种异质性肺部状态，其特征为呼吸困难、咳嗽、咳痰（伴或不伴急性加重）等慢性呼吸道症状，这是由气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。
什么是COPD？
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COPD的主要症状及辅助检查
COPD
◎ 症状特征：
主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。早期患者慢性阻塞性肺疾病可以没有明显的症状，随病情进展咳嗽、咳痰症状日益显著，而后期则以呼吸困难为主要表现。
1）慢性咳嗽：
气管和支气管产生的大量分泌物潴留在支气管腔内，从而引起反射性咳嗽。
表现为长期进行性加重的慢性咳嗽。随病程发展可终身不愈。一般以晨间咳嗽为主，睡前有阵咳或排痰。
2）咳痰：
外界各种有害刺激因素以及支气管内感染，导致炎症反应和气道黏液高分泌，形成痰液。
一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。急性加重期痰量增多，可有脓性痰。
3）气促或呼吸困难：
气促或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。最初可仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后气促可以缓解。随着病变的发展，在平地活动时也可出现气促。晚期重症患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动时即可发生气促，甚至在静息时也感气促。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭的症状。
4）其他症状：
慢性阻塞性肺疾病病情进展严重，可出现喘息和胸闷、憋气，晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。如果出现右心衰竭，则会出现下肢水肿。经常出现呼吸道感染，如干咳、咽痛等。如果发生严重缺氧，会出现口唇和甲床发绀。
◎ 需要做哪些检查？
1）体格检查
慢性阻塞性肺疾病患者早期体征可不明显，随疾病进展表现为肺气肿体征。如视诊桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱、呼气相延长或存在湿啰音或干啰音等。
2）肺功能检查：
是判断有无气流受限、诊断慢阻肺的金标准，对慢阻肺严重度评价、监测治疗反应和疾病进展、评估预后均有重要意义。应对所有慢性咳嗽、咳痰和危险因素暴露史（即使没有出现呼吸困难）的患者进行肺功能检查。
肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积／用力肺活量＜70％为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。
肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度充气。
3）胸部X线检查：
X线检查常用于明确病因，是慢阻肺患者的常规检查项目之一。适用于所有怀疑罹患慢性阻塞性肺疾病的患者。
慢阻肺早期胸片无异常变化。后期可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。
4）胸部CT检查：
是慢阻肺患者的常规检查之一，慢阻肺患者建议低剂量CT用于肺癌筛查。适用于胸部X线检查未能明确诊断的患者人群。
CT检查可见慢阻肺小气道病变、肺气肿以及并发症的表现，其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
高分辨率CT（HRCT）对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量具有很高的敏感性和特异性，对评估肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
5）动脉血气分析检查：
FEV₁＜40％预计值及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应行动脉血气分析检查。
可检测血液中的氧气、二氧化碳及酸碱度水平，判断是否存在低氧血症、高碳酸血症以及酸碱平衡紊乱等。有助于评估疾病的严重程度，判断患者是否需要氧疗。
6）痰培养：
对于指导抗菌药物的选用具有一定意义。
慢阻肺合并细菌感染时，痰培养可能查出病原菌。常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。
COPD的主要症状及辅助检查
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老年人如何预防和应对
COPD
◎呼吸道防护
老年人呼吸道疾病发病率增高，采取有效的防护措施，是进行呼吸道保健的第一步。例如：在社区内举办呼吸系统疾病的知识讲座，让老年人正确认识病因、危害、治疗方法，提高健康意识，增强自我保健能力。少去人群聚集的地方，在低温天气或粉尘较多时佩戴口罩等。
◎适当多饮水
饮水不仅是为了解渴，还能促进呼吸道代谢。尤其是存在慢性呼吸系统疾病的老年人，适当多饮水，遵循少量多次的原则；或者加入百合、菊花、罗汉果等药材泡水后饮用，具有祛痰、润肺的功效。
◎呼吸肌训练
呼吸肌训练能改善肺部、呼吸道和胸腔等器官组织的功能，常见如吹气球、吹蜡烛、反复深呼吸等。进行训练时，最好选择空气清新、环境幽雅的场所如公园、树林，晨间空气中的负离子对身体有积极作用。如果遇到多雾天气，则选择室内。
◎日常饮食
均衡饮食，注意补充营养，摄入足够的维生素、热能和微量元素，控制盐分摄入，理想状态为每天＜6克。
三餐时间固定，建议患者细嚼慢咽，避免饮食过多出现腹胀，对膈肌运动造成影响。
建议慢阻肺患者在均衡饮食基础上蛋白质、脂肪和碳水化合物的理想供能比例为15％～20％、30％～35％和50％。严重通气障碍合并营养不良的患者应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜。
◎疫苗接种
流感疫苗接种可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率，尤其是年龄>65岁的患者，推荐每年接种1次流感疫苗和每5年接种1次肺炎疫苗。
◎ 戒烟：加强戒烟意愿，有戒断症状或需要尼古丁替代治疗时寻求医生帮助。
◎戒烟
加强戒烟意愿，有戒断症状或需要尼古丁替代治疗时寻求医生帮助。
◎规律用药、观察不良反应
以吸入药为主，检测用药不良反应，及时反馈。
◎ 家庭氧疗
自备脉搏血氧饱和度仪，急性加重期首选低流量吸氧（1~2L/min）
◎家庭雾化治疗
急性加重时沙丁胺醇、异丙托溴铵、糖皮质激素、乙酰半胱氨酸的雾化治疗。
◎急救药品的储备
SABA，泼尼松、阿奇霉素等。
综上所述，关注老年人，以期改善老年人群的健康状态。
老年人如何预防和应对
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