关注！艾滋病感染者，需重视结核感染筛查！

健康 2024-11-26 16:56 江苏

截至2023年，全球约有3990万艾滋病病毒感染者，其中新增感染者高达130万人口^[1]。而艾滋病感染者和病人面临的最大威胁就是：结核病！

今天宁康康就和大家聊一聊“艾滋病与结核病双重感染”这个话题。

HIV(人类免疫缺陷病毒)主要侵犯人体的免疫系统，导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染，而最常见的机会性感染和最主要的死亡原因则是：结核病。

HIV感染/AIDS患者合并结核病的临床表现主要有不明原因的发热、盗汗、纳差、消瘦、咳嗽等，肺部局限性或弥散性病变，抗感染治疗无效，胸片显示胸内淋巴结肿大，同时结核潜伏感染检测呈阳性。结核病与艾滋病相互促进病变进展、恶化，合并结核病的艾滋病人群若不得到及时治疗，死亡风险也会大大增加。

HIV感染/AIDS患者要重视结核感染筛查

结核潜伏感染（LTBI）是指机体对结核分枝杆菌产生持续的免疫应答但无明显活动性结核病的状态。相关研究显示，一般人群中平均有5%～10%的LTBI感染者在一生中会发展为活动性结核病，但在HIV感染/AIDS患者人群中结核病发病率更高。HIV感染/AIDS患者结核潜伏感染进展为结核病的几率每年约为3%-16%^[2]。

由于LTBI并不表现出特异的临床症状，影像学检查也无相应结核病征象，因此通过免疫学手段早期筛查LTBI尤为重要！

结核潜伏感染（LTBI）的筛查方法

《艾滋病合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》^[2]建议所有新确诊的HIV感染/AIDS患者均应进行LTBI筛查；严重免疫抑制的AIDS患者（CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL），如筛查阴性而又没有接受预防性治疗（TPT），应在启动抗病毒治疗后免疫功能得到重建，即CD4+T淋巴细胞计数＞200/μL后再次进行筛查；反复或正暴露于活动性结核病的HIV感染/AIDS患者，建议每年接受LTBI筛查。

筛查方法主要有γ-干扰素释放试验（IGRAs)、结核菌素皮肤试验（TST）、结核分枝杆菌抗原皮肤试验(TBST）。

早期预防性治疗很重要

依据WHO指南^[3]，HIV感染/AIDS患者中的LTBI人群，排除活动性结核病后，应接受预防性治疗（TPT）。

我国^[2]也建议对结核潜伏感染的HIV病毒感染者进行预防性治疗。如果HIV病毒感染者与活动性结核病患者有密切接触史，则无论筛查结果如何，都需要接受预防性治疗。

而HIV感染/AIDS患者如经临床诊断发现合并结核病，需尽快在专科医生的指导下进行抗结核治疗、抗病毒治疗和调节免疫治疗。

参考文献

[1]2024 global AIDS report — The Urgency of Now: AIDS at a Crossroads.

[2]人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识[J].中华传染病杂志，2022,40 (1):6-19.

[3]World Health Organization. WHO operation handbook on Tuberculosis. Module 1-prevention: tuberculosis preventive treatment[M/OL]. Geneva, World Health Organization, 2020[2021-11-05].

*图片来源于网络，仅作科普素材，无商业用途。如有侵权，请联系删除。

供稿 / 慢传科仇蓓蓓

责编 / 王荣

审核 / 丁洁

发布 / 南京疾控微创团队詹怡

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